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医学科普

一个胸膜下的恶性磨玻璃结节

发表者:陆欣欣 人已读

今年一个华北的外省中年女性来看我的门诊。已经发现磨玻璃结节1年。当地医院的医生看见了这个磨玻璃结节,大部分医生比较倾向于认为是炎症。我对比了3次外院的CT。发现右下肺的膈肌上方有一个磨玻璃结节持续存在。

上图,橙色箭头指示的是右下肺的磨玻璃结节。我在门诊用华为手机拍下来以后放大了看:这个磨玻璃结节是一个纯磨玻璃结节,接近于正方形;结节内部密度不均,局部密度高一些。再仔细看,结节把临近的胸膜牵拉变形,胸膜局部被牵拉向肺里面一些。我把细节放大讲给病人和丈夫看。患者和家属也看出来胸膜被牵拉变形。

我说:“这个磨玻璃结节虽然不大,6毫米左右,但是胸膜已经被牵拉变形,所以基本上像一个恶性的磨玻璃结节,像是肺癌,具体发展的阶段看,比较像是原位癌。结节距离胸膜很近,将来继续增大有侵犯胸膜的可能。”

病人夫妻俩说来南京前已经办理好了异地就医,然后直接住院了。

住院后的薄层CT如下图:

上图,两张相邻的薄层CT可见:胸膜被磨玻璃结节向肺里面牵拉了0.5毫米

上图示,两张相邻的薄层CT可见磨玻璃结节局部的最大CT值是-348和-323.从CT值看,有可能是微小浸润性腺癌。总体考虑:原位癌可能大,微小浸润性腺癌可能性较小,可以排除不典型腺瘤样增生

术前和患者谈话说:磨玻璃结节比较像是原位癌,不太像是炎症。另外,微小浸润性腺癌的可能性比较小。

下图为术前沟通记录,考虑原位癌可能大。

手术中,胸腔镜下,观察到结节处胸膜被胸膜下的结节衬托的变色。做了楔形切除术。手术台下切开标本,触诊及质韧结节,切开后大约6毫米,边界清楚,肿瘤切面为杏色和浅暖灰色。

术后病理:

此磨玻璃结节的病理不是原位癌,而是微小浸润性腺癌。我判断的有所偏差,此结节的性质比我的判断还要重一些。但是,我在术前基本上排除良性病变,基本上考虑恶性病变,这一点是很不容易的。这个结节比较好的是,没有侵犯胸膜,仅仅是紧紧地贴在胸膜上

你可以点击下面的文章链接:

较小的磨玻璃结节一定是良性的吗?我的实例说明


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2022-08-02 14:23

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