中国人民解放军总医院第一医学中心

脑胶质瘤的发病率随着年龄增长而增加，胶质母细胞瘤（GBM）是老年脑胶质瘤最常见的病理类型，老年人是胶质瘤发病最高的人群，一半以上胶质母细胞瘤患者大于65岁。老年胶质瘤患者一般情况差，可能有多种并发症，对手术、放疗、化疗耐受性差，所以老年患者治疗要对其进行全面评估，制定个体化治疗方案。老年的界定没有统一标准，大部分研究将老年的年龄定在70岁以上，也有定义在60或65岁以上。中华医学会，老年医学学会标准：老年人（老年期）：60~89岁，可以看到超过60岁的人就可以称之为老年人了。老年GBM具有独特的分子遗传学特征，主要包括ATRX、BRAF、IDH和TP53突变率明显下降，PTEN基因突变率明显增加，TP53突变和EGFR的扩增可能与患者的预后不良相关。全面评估主要包括心肺功能、肝肾功能、血糖、血压、肢体运动、语言等方面。KPS评分也是我们评估患者的最常用的评估方法。手术切除肿瘤可以使老年GBM患者得到肯定的生存获益（1级证据），全切肿瘤更有利于术后功能的恢复（2级证据）。综合老年状态评价较好者（KPS评分＞80分），手术切除具有良好的安全性和临床获益。因此，老年胶质瘤患者同样优先推荐手术治疗。而KPS评分＜80分及80岁以上的老年患者需要慎重考虑手术，术前评分较差的老年患者不推荐手术治疗。老年胶质瘤患者术后放化疗的选择和患者术后的状态（KPS评分）、MGMT启动子是否甲基化、手术切除的程度等因素相关。如果患者术后状态比较好，KPS评分＞70分，可以选择标准的同步放化疗和周期化疗，有条件者可加电场治疗，这是最理想的状态。如果患者状态较差，KPS评分＜70分，甚至更低，MGMT启动子是否甲基化就非常重要了，甲基化阳性的患者，一般对替莫唑胺敏感，可以选择替莫唑胺化疗，甲基化阴性的患者，需尽量选择放疗。电场治疗是物理治疗，不良反应比较小，可以和上述任何方案联合使用。GBM患者的治疗方案主要包括手术切除、放疗、化疗以及电场治疗等。老年胶质瘤患者诊疗方案的制定要对身体状况进行全面评估，能否耐受手术，能否耐受化疗、放疗等一些治疗是治疗的关键。合理的个体化治疗方案能改善患者的生活质量并且提高生存期。

帕金森病是一个神经系统变性病，是脑内黑质多巴胺能神经元密度减低，释放的多巴胺不能满足机体的需要，而产生一系列症状体征。一些非运动症状可能预示帕金森，比典型的帕金森症状出现早几年甚至十几年。证明脑内黑质产生多巴胺的功能下降早就存在，文献也证明，在患者出现典型的帕金森症状时，脑内黑质神经元的功能已经下降了80%，因此，一旦出现典型症状，确诊后，即应该治疗，以满足身体对多巴胺的需求。不服药、症状控制好突然停药、减药都是不正确的。如果帕金森病患者明确了诊断，而不服用药物，就会使病情进展加速，症状也会非常明显，短期内生活不能自理。如果服用抗帕金森药物的患者突然停药的话容易引起病情反弹，症状再次出现，全身无力，疲倦；而且容易出现幻觉、抑郁以及狂躁等精神症状；另外，还可能引起肌强直或神经阻滞剂的恶性综合症，患者肌肉长期收缩，肌张力高，肌红蛋白崩解，引起高热症状。