心脏介入

专家小传：马长生，中国医师协会心血管内科医师分会会长，首都医科大学附属澳门新濠天地注册_北京安贞医院心脏内科中心主任乔岩，医学博士，首都医科大学附属澳门新濠天地注册_北京安贞医院心脏中心副主任医师贺立群，医学博士，副主任医师，武汉市第一医院心内科副主任●选择支架还是搭桥澳门新濠天地入口网站_湖南读者王先生问：我今年78岁，半个月前因胸痛到医院检查，显示冠状动脉多支病变且病变段较弥漫。医生说如果放支架至少得3个，费用较高，而且有可能出现不良反应。鉴于我偏高龄，搭桥手术也有一定风险。请问我究竟应该选择哪种治疗方法？解答：支架手术优点是风险相对较低、创伤小、恢复快、住院时间短、具有可重复性，缺点是并不适合所有的严重复杂病变。搭桥手术优点是可以处理复杂的、不适合支架手术的病变，对于糖尿病合并多支病变可能会改善预后。搭桥手术需要开胸，相对创伤较大，手术风险相对高，可重复性差，很难二次开胸搭桥。桥血管也有闭塞的问题，动脉桥血管10年畅通率可达到90%左右，但是静脉桥血管畅通率约为31%～71%，部分中青年患者10年后不得不面对桥血管闭塞，症状复发的问题。选择搭桥还是支架手术，主要根据冠脉造影病变的特点以及病人的临床情况综合判断。●支架的寿命是十年吗天津读者高女士问：听说支架的使用寿命通常为10年，10年后支架咋处理？要二次手术吗？解答：目前冠状动脉内植入的支架均为金属支架，在支架植入时通过球囊高压扩张，使其与血管内膜紧密结合，然后通过血管内皮细胞对损伤的血管内膜进行修复，这一过程就是所谓的“再内皮化”过程。“再内皮化”后的支架与患者自身的血管融为一体，因此，并没有所谓的“支架使用寿命”这一说法。支架植入后需服用常规的冠心病二级预防药物，若出现再狭窄并伴有心绞痛，应再次进行冠状动脉造影检查，可在原来的支架植入部位再次植入一个新的支架。某些特殊部位的支架再狭窄有可能需要心血管外科进行冠状动脉搭桥治疗。●术后如何控制运动强度澳门新濠天地注册_北京读者崔先生问：我今年85岁，有冠心病和高血压，服用氯沙坦钾片和依姆多（单硝酸异山梨酯缓释片）。2014年5月放了两个支架，术后坚持服用阿司匹林和氯吡格雷。我以前每周打四五次太极拳，但术后每次打拳都感到特别疲劳，请问我该如何控制运动强度？解答：快走、慢跑、游泳、打太极拳等有氧运动对冠心病有治疗作用，可改善冠状动脉弹性和血管内皮功能，促进侧支循环建立，稳定斑块。建议每次运动20～40分钟，每周3～5次。比较方便的运动强度评价方法有目标心率法和自我感知劳累程度分级法。目标心率法是指停止运动心率在静息心率的基础上增加20～30次/分钟。也可通过自我感觉运动时用力的程度来判断运动强度，控制在“轻度用力”或“有点用力”或“用力”的程度均可。此患者已是85岁高龄，术后运动需量力而行，每周逐渐增加运动量和运动时间，以不感觉过度疲劳为宜。●不稳定型心绞痛要手术吗安徽读者韩先生问：我今年72岁，患糖尿病、高血压已多年，一直坚持用药控制。今年以来多次出现胸痛，稍一活动就症状加重，歇一歇就缓解了。去看过医生，说是不稳定型心绞痛，建议放支架。请问我这种情况能否不放支架？有什么药物可以代替手术？解答：对于不稳定型心绞痛患者，早期支架介入治疗可改善不稳定型心绞痛的预后，减少远期心血管事件的发生；对于稳定型心绞痛患者，支架手术可明显减少心绞痛的发作次数和频率。因此，对于症状明显的心绞痛患者，如果规范药物治疗效果不理想，造影发现冠状动脉明显狭窄，则应该考虑支架手术。建议您做冠脉造影，根据血管狭窄情况来进一步判断是否需要支架手术。药物治疗可以部分缓解心绞痛患者的症状，但是绝大部分患者需要通过支架手术来改善心肌缺血。●进口支架更好吗澳门新濠天地注册游戏_山东读者周女士问：我大哥今年69岁，有冠心病，医生建议放支架。据说三甲医院基本都用进口支架，费用比国产的贵一倍，为什么进口和国产价格差那么多？国产支架的质量有保障吗？手术可以医保报销吗？解答：从全国范围来看，目前国产支架在我国冠心病患者中的应用比例明显高于进口支架，国家未强制要求三甲医院必须使用进口支架。国产支架与进口支架的临床疗效已不相上下，是否使用进口药物支架需综合考虑患者的经济条件、病变因素以及是否合并其他疾病等。进口支架与国产支架均属医保报销范围，但在报销比例上各个地区可能略有差别。●术后用药何时可以减量新疆读者雷先生问：我今年81岁，1997年和2009年分别放了两个支架，第二次放支架时发现1997年的支架，其中一个出现60%的狭窄，另一个是40%的狭窄。我一直在吃氯吡格雷和阿司匹林，请问药量是否可以减少？国产药的效果比进口药差很多吗？解答：1997年植入的支架应该是普通的金属裸支架，早期的冠状动脉支架再狭窄率比较高，如果合并糖尿病，再狭窄率会更高。新一代冠状动脉支架的再狭窄率已大幅降低，如果没有糖尿病，再狭窄率仅为4%～5%。阿司匹林与氯吡格雷是两种抗血小板药物，主要用于预防冠状动脉支架植入术后的血栓形成。目前的指南建议，植入药物洗脱支架后需规律服用阿司匹林与氯吡格雷至少一年，一年后可停用氯吡格雷，但需终生服用阿司匹林。从2009年植入支架至今已6年，应该可以停用氯吡格雷。但除了继续服用阿司匹林外，还需服用他汀类药物。高龄患者合并多种疾病，应根据患者的肝肾功能检查结果，综合评估药物的安全性。目前国产药物的临床疗效已经得到了很好的验证。●术后服用他汀注意什么安徽读者王先生问：我今年78岁，2012年放了3个支架，2013年出现新的血管堵塞就又放了一个。我一直在吃阿司匹林和他汀，听说辅酶Q10能够减轻他汀的副作用，是真的吗？哪些药不能和这两种药同时使用？食物有忌口吗？解答：辅酶Q10是重要的抗氧化剂以及非特异性的免疫增强剂，主要用于病毒性肝炎、亚急性肝坏死以及慢性活动性肝炎的辅助治疗，他汀类药物确实有肝酶异常的副作用，但是肝功能异常并不是应用他汀类药物的禁忌症，因为他汀类药物导致的严重肝损害非常罕见。应用辅酶Q10来预防他汀的副作用不仅没有必要，而且徒增经济负担。下列药物或饮食可能会加重他汀类药物的副作用或影响其疗效：贝特类（尤其是吉非贝齐）、烟酸类（罕见）、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素和克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁及酗酒等。长期服用阿司匹林可能会导致出血，所有可能导致消化道黏膜损伤的药物与阿司匹林联用均可增加出血的风险，如常用的糖皮质激素等。另外，饮酒也会加重胃黏膜的损伤，并可能导致消化道出血。●放支架后要终生服药吗吉林读者毛先生问：我今年70岁，糖尿病已10年，每天打一次胰岛素，口服二甲双胍。两年前突发心绞痛，放了3个支架，术后服用氯吡格雷、阿司匹林和他汀，坚持一年多后逐渐没再吃药了。前段时间又出现胸闷胸痛的感觉，赶紧又恢复了用药。难道放了支架后就要终生服药吗？解答：糖尿病与冠心病是“姐妹病”，几乎所有的糖尿病患者最终都会发生不同程度的冠状动脉粥样硬化，因此糖尿病合并冠心病患者无论是否植入支架都需要长期、规范化的药物治疗。糖尿病患者植入支架后除了更为严格的血糖控制外，还需终生服用阿司匹林、他汀类药物，并控制好血压，以延缓冠状动脉粥样硬化的进展。如果再次出现胸闷胸痛，应进一步明确是支架出现了再狭窄还是其他血管出现了新的病变。●术后嗓子疼怎么回事澳门新濠天地入口_湖北读者孙女士问：我今年70岁，半年前放了两个支架，医生给我开了阿司匹林和氯吡格雷。一个月前出现嗓子疼，时有干咳的症状。请问嗓子疼是什么原因？该如何缓解？解答：嗓子疼的原因比较多，不一定与植入支架有关，主要应考虑以下两种原因：一是呼吸系统疾病导致的嗓子疼，如咽炎、上呼吸道感染等；其次要考虑可能与某些药物的使用有关，如心血管内科常用的转换酶抑制剂类降压药也可能会导致干咳，此时可停药或换一种降压药。患者植入支架仅半年，如果干咳加重需及时就医，以避免因干咳加重可能导致的出血，影响阿司匹林及氯吡格雷的应用。▲（本专题与中国医师协会心血管内科医师分会合作）

2015年接受澳门新濠天地注册_北京晚报采访生命危急时刻，支架手术可开通血管通道，挽救病人生命。但支架治疗并非一劳永逸，它只是冠心病、心肌梗死、心绞痛等疾病整体治疗方案的一部分。澳门新濠天地注册_北京安贞医院心脏内科中心副主任医师乔岩介绍，为减少支架再狭窄、预防新发血管病变，调整生活方式和按医嘱服药都是支架手术后不可或缺的治疗手段。调整生活方式预防血管再病变动脉粥样硬化是一种全身性疾病，是导致血管狭窄的根本病因。不论是放支架还是做搭桥，都只是运用人工物理方法，改善为心脏供血动脉的狭窄病变，恢复心肌血供。支架仅对局部狭窄病变有效，如果不控制好动脉粥样硬化的危险因素，如高血压、高血脂、高血糖等，仍然会发生新的动脉粥样硬化病变，导致冠心病复发或新发生脑卒中和外周血管疾病。支架手术后健康的生活方式包括戒烟、限酒、健康的膳食结构、适量规律的运动等，以及长期规范用药控制血压、血脂和血糖达标。有些人在做了支架手术后仍不改旧习，照旧吸烟、饮酒，过了不到一年再度因其它血管问题或支架再狭窄入院。按医嘱长期服用二级预防药物为防止血管再狭窄或堵塞，支架术后仍要长期服用二级预防的药物，控制血压、血脂和血糖等导致血管病变的高危险因素，有些药物甚至需要终生服用。如预防支架置入后的支架血栓药阿斯匹林；保护心脏、降血压的B受体阻滞剂类药物等。支架手术后的用药虽然种类很多，但具体到每个人的用药并非千篇一律，医生会根据每位病人的病情，结合其身体状况和基础疾病等因素，制定出长期用药方案。病人不但要遵医嘱服药，在服药期间还要定期做必要指标的检查。适当运动不会影响支架牢固度有的患者担心支架在血管里会移位或者掉出来，认为做完支架就不能运动了。其实，支架置入过程中，通过球囊扩张使支架与血管壁紧紧贴牢，过一段时间后，支架就会慢慢和血管长在一起，成为一体。正常活动不会对支架造成影响，更不会令支架在血管里跑来跑去。适量运动对冠心病患者有益无害，运动的时机与支架手术关系不是非常密切，主要与病人临床情况相关，比如是不是急性心肌梗死、心功能的状态、围术期有无严重并发症等。如身体条件允许，应尽早开始运动，建议以有氧运动为主，按循序渐进、不过度劳累为原则。同时，支架手术不会影响男性的“性福”生活。本报记者田晶

做了支架最大的受益是解决了患者心绞痛症状，病人自觉“轻松”了许多，生活质量明显提高。有些患者坚持吃了一段时间药，身体没什么不舒服感觉了，以为自己是正常人了。好了伤疤忘了痛，把医生的嘱托和健康教育处方全忘到了脑后。在一些社交聚餐场合，经不住“劝说”开始尝试少量喝点酒，没有不舒服感觉以为没事了，就逐渐放开了酒量。有些原本吸烟患者把经历“痛苦”艰难戒掉的香烟又“捡”了起来。遇到有些在郭大夫这里做过支架的冠心病患者朋友，出于对健康的重视和生命的敬畏，出院以后刚开始确实能按要求“忍”了一段时间。后来经不起诱惑，烟照抽、酒照喝。原来每天坚持运动锻炼的习惯也变成了三天打鱼两天晒网。有些患者经不起美食的诱惑肥甘油腻的食物又吃上了…结果又出现了心绞痛症状，复查造影发现原来通畅的支架又堵塞了，医学上称为支架内再狭窄。原来不需要做支架的轻中度狭窄（＜70%）病变加重了，不得不再次做支架。郭大夫在之前的科普文章里面已经反复解释，做支架只是撑起了狭窄的病变血管，使血管腔内径扩大，前向血流重新通畅。做支架只是改变了血管的物理性状，并没有改变冠状动脉粥样硬化。冠心病患者无论做不做支架，都要好好吃药，定期复诊复查，控制冠心病高危因素，改变不良嗜好和不健康的生活和饮食习惯，做好冠心病二级预防。一、药物治疗抗血小板药物抑制血小板粘附聚集，防治血栓形成。常用的药物有阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑等。1.降脂药物降低“坏胆固醇”（低密度脂蛋白）升高“好胆固醇”（高密度脂蛋白），研究表明斑块稳定和逆转与低密度胆固醇降低幅度有关，一定范围内低密度胆固醇越低斑块越稳定。高危冠心病患者要求降低1.8mmol/L之内，极高危患者要求在1.4mmol/L之内。如果单用他汀类药物不能达标可以加用胆固醇吸收抑制剂—依折麦布。联合使用还不能达标可以加用PCSK9抑制剂，如瑞百安等。2.沙坦类或者普利类研究表明沙坦类或者普利类药物可以减少冠心病患者心血管事件，改善远期预后。没有血压过低可早期使用。常用的药物如培哚普利、厄贝沙坦、缬沙坦等。3.β受体阻滞剂通过减慢心率，抑制心肌收缩，抑制室壁张力减少心脏做功，降低心肌耗氧，缓解心绞痛症状。常用的药物如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔等。4.硝酸酯类通过扩张冠状动脉，缓解冠脉痉挛缓解心绞痛发作。现在多是长效制剂，如单硝酸异山梨酯缓释片、尼可地尔等。二、控制冠心病高危因素1.戒烟戒酒研究表明吸烟喝酒能增加冠心病和心肌梗死发病率，增加患者死亡率和心源性猝死发生率。2.控制血压、血糖、血脂控制血压、血糖、血脂达标。降压药物优先选用沙坦类或者普利类+β受体阻滞剂。要求能耐受的患者血压控制在130/80mmHg之内，糖化血红蛋白在7%之内。3.运动锻炼适量运动，每周五次以上，每次运动时间半小时到一小时。运动量中等，提倡有氧运动。不做剧烈运动。4.健康饮食营养均衡，建议多吃富含膳食纤维、维生素、矿物质的蔬菜、水果、干果。适当摄入优质动植物蛋白质含量丰富、低胆固醇食品。5.减肥控制体重通过控制高糖、高胆固醇、高热卡饮食摄入，保持一定的运动量减肥控制体重。主要是控制腹型肥胖，要求男性腰围85cm之内，女性80cm之内。6.劳逸结合合理安排作息时间，不熬夜，不加班拖班，保持充足睡眠。7.精神心理平衡缓解压力，管理负面情绪，知足常乐，保持心态平衡。三、定期复诊复查定期心内科门诊复诊随访，复查血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、肌酸激酶等常规和生化指标。复查心电图、心脏彩超、必要时冠脉CTA或者造影检查。至于医疗费用问题，城镇医保可以办理心绞痛、心肌梗死门诊慢性病，有一定比例支付补助。城乡居民医保也参照执行。大大减少了患者医疗费用和负担。欢迎关注郭大夫科普文章，希望对您有帮助，如果感兴趣请关注郭大夫在各大平台发布的科普文章。如果需要咨询就诊，请在每个礼拜五上午到南京市第二医院钟阜路本部郭大夫心内科专家门诊就诊。还可以通过好大夫在线线上咨询，可以在各大平台私信咨询。

他汀类药物一方面可以抑制胆固醇的生成，降低低密度脂蛋白胆固醇从而降血脂；另一方面可以稳定血管斑块、改善血管内皮功能、抗炎、抗动脉硬化。重要的是他汀可以降低心梗、脑梗的死亡率。那么什么疾病应该服用他汀药物？1、冠心病、心肌梗死、支架植入术后2、脑卒中患者3、高血压伴有冠心病、脑梗死、颈动脉或下肢动脉狭窄超过50%，或者高血压患者年龄超过45岁（男性）或55岁（女性），且LDL-C超过2.6mmol/L。4、颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%）5、年龄≥40岁的糖尿病患者，且LDL-C＞2.6mmol/L6、慢性肾病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6mmol/L。他汀需要吃多长时间？冠心病患者随意停他汀类是不可取的，因为会显著增加心梗或中风危险。一项两万多例患者的大型研究就显示，约有3/10的人认为他汀带来了肌痛和痛苦就停药了，结果短短4年内，就有8.5%的人发生了心梗或脑卒中，而坚持吃他汀的人群发生比例较低。所以只要没有明显副作用，绝大多数人需要长期吃下去，不能擅自停药。

1、氯吡格雷+奥美拉唑氯吡格雷主要用于冠状动脉支架手术后患者以及因有禁忌症不能服用阿司匹林的人群，与阿司匹林相比，同样作为抗血小板凝集药物的氯吡格雷，价格虽然高，但起效快，顿服600mg后，在2~6小时就能达到有效的血药浓度，是需要进行溶栓治疗患者的推荐用药。当然，氯吡格雷也具备所有抗血小板凝集药物的缺点——长期服用会引起消化性出血等问题，患者不得不选择质子泵抑制剂来改善。而作为“抑酸能手”之一的奥美拉唑抑制CYP2C19就是硬伤。研究发现，服用氯吡格雷后，即使间隔12个小时，每天服用一次80mg的奥美拉唑，CYP2C19也会受到抑制，氯吡格雷的血小板凝集抑制率下降21%，所以说明书中明确指出：不推荐患者在服用氯吡格雷的同时服用中高强效的奥美拉唑。目前发现，在所有的质子泵抑制剂中，除了奥美拉唑，其他几种抑制氯吡格雷的影响都是比较轻微或者不明显的，因此建议服用氯吡格雷的患者在需要服用质子泵抑制剂时，选择兰索拉唑等不会过度影响氯吡格雷发挥作用的质子泵抑制剂。2、瑞舒伐他汀+秋水仙碱有患者在支架手术后，也坚持按照医嘱服用相关的药物，但是不久后却出现肌肉疼痛、无力，尿液呈现深棕色等异常，到医院检查发现出现了横纹肌溶解，而根源竟是擅自服用的秋水仙碱。有患者由尿酸水平一直比较高，在支架术后恢复不久，购买并服用了缓解痛风的秋水仙碱。痛风患者服用秋水仙碱并没有错，但刚做了心脏支架在服用他汀同时服用秋水仙碱会升高他汀类药物在患者血清中的浓度，升高他汀类药物发生横纹肌溶解等肌病的风险。所以，临床一般不建议同服他汀和秋水仙碱，如果非要同服的话，必须监测患者肌病的症状和体征。3、美托洛尔+格列本脲有患者心脏支架手术后，由于糖尿病在药店买了便宜的格列本脲。结果定期复查发现血糖低得厉害，同时有头晕、出汗症状。发现是降糖药格列本脲和支架术后常用药美托洛尔的原因。格列本脲是一种促胰岛素分泌剂，通过促使胰岛分泌来降低血糖，但容易引起低血糖，导致患者出现心慌、心悸、乏力等不适。而美托洛尔作为洛尔类药物的代表，在稳定支架手术后患者血压的同时，还能缓解心绞痛、减慢心率等。如果糖尿病患者同时服用美托洛尔和降糖药的话，美托洛尔会掩盖心慌、心悸等低血糖的症状。因此建议糖尿病患者在服用美托洛尔时，选择降糖药要谨慎，同时注意监测血糖。

【答】做完心脏支架后还有胸疼，可能有以下几方面原因：1）血运重建不完全，存在其他血管狭窄：心脏有三支主要的冠状动脉，除了支架血管外，如果其他冠状动脉还存在有意义的狭窄。或者一根血管上存在多处病变，支架解决了缺血最严重的那部分，残余的缺血仍然会导致胸痛症状；2）冠状动脉微循环障碍多支病变的患者在支架术后，大的血管通畅了，但穿行心肌中的细小的微血管可能还存在闭塞的情况，心肌得不到充分的供血与供氧，因此患者会常感胸闷；3）支架后分支血管受挤压或闭塞：有些患者在安装支架时，由于病变比较复杂，支架后会使从支架节段发出的分支血管受到挤压甚至闭塞，也会引起一部分心肌的缺血，会引起心绞痛的症状；4）若支架术后早期出现剧烈的胸闷胸痛，要警惕是否有支架血栓形成，半年后出现胸闷、胸痛，尤其是与发病时的症状相似，应高度怀疑发生了支架再狭窄，一旦出现这类症状，患者需入院检查以确认病因对症治疗；5）其他原因导致的胸疼，如有些心血管药物如阿司匹林或氯吡格雷会有一定消化道刺激作用，产生胃或食道的烧灼样疼痛，疼痛部位易与胸部混淆，需要医生来鉴别。

冠心病的患者行冠脉造影后评估是否行支架治疗，一般血管狭窄狭窄80%以上且有症状可行冠脉支架治疗。但还要根据具体血管大小，狭窄部位及供血面积来判断是否需要支架治疗。心脏支架后需服阿司匹林，氯吡格雷或替格瑞洛，他汀类的强化降脂药物。一般1年后停服氯吡格雷或替格瑞洛，终身口服抗血小板药物及他汀类的药物。如果阿司匹林不能耐受，可改用氯吡格雷或者替格瑞洛。冠心病的患者行冠脉支架治疗后并不是治愈了，只是改善心肌缺血程度，还需要长期终身口服药物，保护好支架。并养成良好的生活习惯，包括戒烟戒酒，清淡饮食，控制体重，作息规律，控制好其他基础疾病，比如高血压和糖尿病。

现如今，随着医疗政策的进步，一个心脏支架的价格已经从过去的1.3万元，降到了700元，给无数的冠心病患者送去了希望，越来越多的患者接受了心脏支架手术。不过，随着做支架的患者变多，也有很多患者对支架不够了解，在治疗之后也会产生疑问，那么我们今天就作个简单的科普。01做完支架，多久复查一次?相信做过支架的人都记得，出院之前医生肯定会叮嘱你来复查。事实上，刚做完支架的头一年，复查的频率是比较高的。一般在做完支架的第1、3、6、12个月都要检查一次，在此之后，如果一切健康，那么往后可以每年检查一次。不过，这个时间不是绝对的，我们每个人的情况不同，去医院复查的时间点也会有所差异。比如说，有的患者在做支架手术之前，经常会心绞痛、胸闷、呼吸不畅，但是如果做完支架之后，类似的情况没有明显好转，或者偶尔还会再犯，也需要增加复查频率。除此之外，做完支架的病人，在体检项目方面，不仅仅是基础检查，还需要做化验和心脏检查。化验是为了知道我们血液中的胆固醇有多少，看看血脂控制如何，从而调整用药。心脏检查能够确保血管畅通依旧，保证疗效。如果实在不知道该怎么办，那还有一个办法，就是问你的主治医生，医生对你的情况更为了解，听他的就行了。此外，患者家属经常要去医院取药，建议患者一起去，顺便做个咨询和检查，免得到时候重复跑。?02关于心脏支架，这5件事需要提前了解第1件事，并非所有冠状动脉不好的人都要做心脏支架。之前有人说，动脉狭窄70%要做支架，又有人说，75%才要做支架，但其实，这些都是比较片面的。每一个人做支架的情况都不同，标准也不是统一的。比如说有的人，狭窄程度超过75%了，但是通过药物就能够控制，也没有生命危险，那么医生可能更倾向于保守治疗。第2件事，做完支架不是一劳永逸的事。很多人觉得昨晚支架，冠心病就治好了，并非如此。直接只能疏通一处血管，但如果后续不注意生活护理，在其他地方又出现了严重的斑块、血栓，那么还是有可能引发冠心病，所以积极进行药物治疗，并改善生活方式才是关键。第3件事，支架本身的问题。有的人会担心支架位移、排异、过期，但其实这些都不是事儿。支架放进去之后，过3个月左右就会被埋进血管壁内，所以是不会出现位移的情况的。此外，支架的材质都是专门的医疗植入物，人体一般也不会排异，当然不排除极少数个例。最后，直接只要放入人体，就不会过期，可以长久使用。?第4件事，后续患者的情况稳定了，血压血脂降下来了，冠心病也没有再犯了，这时候如果想要把支架取出来，可行吗?当然不可行。前面我们说到过，支架到后面是会埋进血管壁的，已经成为了血管的一部分，所以只能长久留在体内。当然，如果你担心这个问题，市面上也有可降解的支架，但不是所有人适用，可以向医生咨询下。第5件事，用药问题。做过支架的人要吃很多药，包括阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀等，但是在昨晚支架一年之后，用药也应该做出相应调整。比如说阿司匹林，虽然抗血栓，但长期服用，也有可能引发消化道出血，尤其是本身就有消化道溃疡的人，要注意观察排便情况，出现便血、黑便，要及时去医院检查，调整用药;再比如说阿托伐他汀，能够抑制肝脏合成胆固醇，稳定斑块，但是长期用药，也要注意副作用，包括肝肾功能异常、肌肉损伤、血糖波动等。总的来说，做支架不是做完就结束了的，之后的护理调节更加重要，也是我们控制疾病的关键，希望大家都能够提前了解。

心脏支架，可以说是治疗冠心病的只有效的治疗手段。但是，也不知道从什么时候，网络上开始有针对“心脏支架术后，活不了多久？”的言论出现。这类错误，不负责任的谣传，导致很多患者对此项技术产生质疑，从而产生了偏激或者消极的治疗观念。作为一名从医30余年的心血管医生，亲自见证了中国冠心病治疗发展的历史，中心的劝解大家一定要，真正了解心脏支架的治疗，合理合规的治疗，才是关键。并针对一些错误言论，做了以下20个误区的讲解。01支架必须要放吗?临床上，冠心病的特点是一个慢性发展，急性发病的过程。轻者可以无任何症状，由体检发现;重者可以瞬间要命。不到支架治疗或外科搭桥(我们叫做血运重建)的程度，当然不能过激的放支架或开刀;但如果到了必须支架或开刀的程度，而你又过度抵触，不愿去支架或开刀，过度迷信药物保守，甚至食疗、秘方、偏方等，那你就会错失很好的治疗时机，并有很大的风险存在。所以，医生支架或搭桥的建议，都是给你做了全面的评估后才提出的，具有一定的道理的。02心脏支架放了到底是好，还是坏?心脏支架治疗是把双刃剑，既有好处，也有坏处，这就要具体到每个病人而言了。但凡是医生建议支架治疗的病人，肯定是支架治疗给他(她)带来的好处要远远大于坏处，这就是我们经常谈到的收益和风险比。支架治疗的好处是救命，改善心肌缺血受损，消除胸痛症状，改善心脏功能，提高生活质量;坏处是增加血管内膜增生和血栓的风险。但是由于近年来一代一代新的科技出现，例如药物支架、生物可降解支架、高效抗血栓药物、抗增生药物等的应用，只要病人能够按医生要求规范用药，规范一级预防，这种支架带来坏处的几率只有3-5%。03冠脉到底狭窄多少要放支架?多少不放?这要看病人冠状动脉的具体情况，网传狭窄70%也好，75%也好，都是很片面的。原来指南要求，冠状动脉狭窄达到70-75%以上，有症状的冠心病可以放支架。现在又有研究提出稳定型心绞痛狭窄达90%以上可以放支架，但是这都是模式化的理论。我们要根据病人冠状动脉的具体情况来决定是否干预。我们常说“优势血管、重要血管、重要部位要偏积极些，非优势血管、非重要血管、非重要部位要偏消极些”。比如左主干血管(相当于树根部分)狭窄50%就可以放支架，前降支或右冠脉近中段(相当于主要树干部分)狭窄75%可以放支架，回旋支远端(相当于次要树干的树梢部分)即使100%闭塞了也不一定要放支架。所以，是否放支架不能一概而论，要具体问题具体分析。04放了支架，冠心病能好吗?冠心病是个可防可控，但不能治愈的进展性疾病。支架起不到治好冠心病的作用，支架只是解决冠脉局部管腔狭窄最有效的方法之一。而且没有放支架的血管，仍然会发展到放支架的程度。所以，积极的进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。如果诊断了冠心病，无论放不放支架，都需长期服药。05支架术后，能做磁共振吗?第一代支架是不锈钢的，核磁共振的强磁可能会有一定的影响，但目前更多的支架是钴铬合金、镍槔合金、高分子可降解材料等，核磁不会对其造成影响。所以目前推荐，市面的支架可以在1.5T磁共振场强下进行检查，不受影响。06支架会移位吗?支架植入是用高压球囊(16-26个大气压)把金属支架丝挤压嵌入血管内膜斑块组织内的。刚刚植入时，支架金属丝的血管一面是暴露的，一般3个月后就可以完全包埋在血管壁内，即使剧烈活动、突然的体位变化、剧烈咳嗽等都不可能会引起支架移位。07冠脉支架有寿命吗?支架没有寿命。如果支架植入成功，病人又预防控制做得好，也不是容易增生的特殊体质，也就是说支架不发生血栓或再狭窄的副作用，那可能一辈子就是畅通的;但如果放完支架了，症状好了，你就什么也不在乎了，胡吃海喝，不吃药了，那有可能随时就会发生血栓事件，出现心梗，支架也就废了。08听说支架成本很低，为何卖那么贵?单从一个支架的结构上看，一根金属丝的价值肯定不贵。但一个支架的研发、制作、改进、动物实验、一、二、三、四期临床试验、技术培训，到医生用专业技术、专业工具植入体内，这期间产生的价值绝不是那些谣言说的成本很低。最早的支架全是进口的，裸支架2万、药物支架4万，但后来价格已经一降再降，而且大量的国产的各种支架上市，疗效很可靠，价格很低了。目前市售国产的药物支架6000-7000元，进口药物支架13000-14000元。某品牌进口支架目前在美国本土也卖1500-1600美元。09支架保质期多久?支架生产包装后严格消毒，这个消毒后的支架是有有效期的，一般金属支架是1.5年。但生物可降解支架要求低温保存，效期更短一些，是一年。支架植入体内后就不存在保质期的问题了，因为随着时间推迟，血管内皮增生，会覆盖支架。10金属支架在体内会发生排异、过敏吗?早期支架的材料以不锈钢为主，目前更多的支架材料是钴、铬、镍、槔等合金，这些金属的组织相容性都非常好，很多的医疗植入物都采用这些材料，比如骨科常用的固定板、关节等，几乎不会发生排异。所谓的支架后过敏，最多的是支架后必须用的药物过敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金属过敏。真正的金属过敏的发生率只有百万分之一。11放了支架就需要终生吃药?因为冠心病是个治不好的、慢性发展的、老龄性疾病，所以本身需要终生预防和控制，包括生活习惯和药物控制。放支架只是一种缓解症状，提高生活质量，关键时救命的一种措施，终生吃药并不是因为放了支架，而是因为你体内的环境指标本身需要终生控制达标。但需强调的是，放了支架就一定要在一定期限内(目前指南要求一年)吃“坚决不能少”的三种药，即阿司匹林、氯吡格雷、他汀，在这个期限内“吃药比吃饭重要”，不可漏服。12支架术后多久需要复查?支架术后复查有三个目的：一是有没有吃药后的副作用发生，比如吃他汀后肝脏、肾脏功能损伤;二是有没有出现支架带来的副作用，比如血栓、再狭窄等;三是有没有吃错药、少吃药、或不吃药的糊涂病人、或依从性不好的病人。所以我们一般要求，如果术后没有出现任何不适症状，一个月、三个月来看一下医生，必要时复查一下一般的检查项目，6到9个月左右进行一次造影复查，看一下支架有没有出现再狭窄的情况。不管什么原因，如果出现胸痛胸闷等可疑心脏症状，就要随时复查。13为何手术前需要做一系列的检查?做支架前我们要对病人的冠心病做一个分型、分期的评估，同时也要有个全面客观的全身状态评估，包括心肺功能、肝肾功能、冠心病到什么程度了，适不适宜做支架等。一般检查心肌酶谱、凝血常规、血常规、肝功、肾功等。每一项检查都是有特殊意义的。像做心肌酶谱的检查目的是为了确定是否发生心梗，如果发生心梗但患者来院检查不及时，错过黄金救治时间，那就需要重新制定患者的治疗方案。14是支架?搭桥?还是药物治疗好?目前冠心病的治疗主要有三个方面，即保守治疗、支架治疗和外科搭桥治疗。药物治疗始终贯穿于每项治疗的全程。单纯的药物治疗、或者复合一些氧疗、理疗等均可视为保守治疗。那么到底是哪一项治疗好呢?绝不能一概而论，支架治疗和搭桥治疗都是不得已的办法，具体病人具体分析。比如一个药物已经控制不了的心绞痛病人，必需要进行血运重建治疗，冠脉造影显示的是单支血管病变，那么支架治疗就省时、省钱、恢复又快又好，当然要支架治疗;但如果冠脉病变很重、钙化、又是多支血管病变(指南上有个SENTAIX评分超过33分)，支架的风险就会很大，效果也不一定好，那就要外科搭桥治疗。但还有一类特重的病人，药物保守无效，又合并全身其他疾病、比如肝病、肾病、肺病等，外科也不能开刀搭桥，冠脉病变也很复杂，支架风险也很大，但是不进行血运重建症状又不能缓解、也不能降低猝死的几率，那就仍有必要“姑息支架治疗”。就是支架只解决最容易解决的、没有风险的、引起症状的血管狭窄，越简单处理越好。总之，冠心病采用什么样的治疗一定要因人而异、因病而异，方案个体化，绝不能一概而论。15支架技术是国外淘汰的技术?用数字说话：我国心脏支架手术在1988年时只有52例，2000年突破10万例，2016年67万例;我国是14亿人口!美国支架例数每年高达100万例;而美国的人口为3亿!16支架技术被滥用了?2017年8月15日，国家卫生计生委强势辟谣：对“心脏支架被滥用”的说法给予了回应，称我国单个患者平均支架使用数实为1.5枚，并且每个接受介入治疗的患者都在国家级质控体系之下，不存在心脏支架滥用。17有了新技术，不需要支架了?有人问现在有了更新的融化血栓、取出血栓技术，也有了旋磨、激光、超声消融等打通血管技术，就再也不需要支架了?网传很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超声等新的冠状动脉开通技术的动画，而且大多还夸张地说“再也不需要支架了，支架大夫要失业了”。这些所谓“新技术”，其实早就有了。首先说溶栓药物是上世纪中叶就有的，比如尿激酶。只是近些年确有效果更好、副作用更少的新型溶栓药，而且已经很广泛的应用于临床了。但溶栓是有条件的，必须是急性心肌梗死发生6小时以内才有效，而且溶的必须是“血栓”，冠脉内膜的“斑块”是溶不开的。取栓、抽栓技术也早就应用于临床，但对象也必须是“血栓”，不能是“斑块”。急性心梗往往是血管内膜斑块造成狭窄的基础上，斑块又破裂诱发血栓。所以即使溶掉或取出了血栓，也仍然需要支架解决冠脉狭窄的问题。旋磨、激光、超声消融技术等确实是消除斑块的技术，这些新的技术可以把血管内膜的斑块碎化分解成比血细胞还小的颗粒碎片(一般小于10微米)，随血流冲走或被吞噬细胞吞噬，或者使斑块气化消失。但是这些技术的实施，仍不能使血管达到原有的血管直径，也不能使血管内膜光滑如初，而且这些操作都是通过瓦解内膜来完成的。也就是说仍然有血管内膜的损伤和残余的狭窄，这就仍然需要支架来完成最后的任务。所以这些新技术是针对冠脉病变的复杂程度应运而生的，是开通血管的不同利器，它们并不能代替支架。18植入几个支架合适，超过三个必须搭桥?不知从何时开始就有这么一种说法，超过三个支架就不好了，而且很多地方的医保审核也以三个为界，其实这是不科学的。无容置疑，支架放的越多(严格来说应该是支架覆盖越长)，血栓和再狭窄的发生几率就越大。但是，我们还必须针对个体病人，全面权衡支架、搭桥和保守治疗到底哪个给他(她)带来的好处最大、风险最小。一般情况下，多支血管需要放支架，数量在三个以上，又没有外科手术的禁忌症，我们常规会建议去做搭桥。但是如果一支血管需放三个支架，我们一般不会建议去搭桥。因为为了解决一支血管的问题，支架很容易达到目的，而且创伤小、花费又少、风险又小、效果又好，没必要大动干戈去搭桥。所以，必要的支架几个都不多，不必要的支架一个也多，我们不能以支架的数量来衡量手术的合理性。19支架还能取出来吗?很多病人会说，“我冠心病好了，支架还能取出来吗?”。不能!支架是高压嵌入到血管内壁的，而且一段时间后完全被血管内膜所包埋，和血管形成了一个整体，所以这种金属丝是永久遗留到体内的。不过，目前有一种生物可降解支架上市，是一种高分子材料做成的，一段时间后可以完全降解吸收成血管结构，体内不会存留任何异物。20“装上心脏支架，等于生命进入了倒计时?”我们已经反复强调过了，心脏支架仅仅是一种治疗冠心病的有效手段。对于急性心肌梗死是一种特别有效而又救命的措施，对于慢性的心绞痛可以缓解症状，改善因为心肌缺血所造成的心律失常和心脏功能，提高生活质量，降低猝死的风险。是否可以延长或影响寿命?目前的大数据资料尚没见到定论。至于支架带来的副作用跟它带给病人的收益来比，远远可以忽略。任何医疗行为和措施都是双刃剑，我们不能无限放大这种副作用，来抵触这种技术的进步。所以这种“倒计时”的说法特别荒唐。再者，任何一个人一出生不就进入生命倒计时了吗?跟支架有什么关系呢?