心脏介入

装过冠状动脉支架的患者朋友们往往需要在阿司匹林的基础上再加用一种抗血栓药物，但很多患者朋友发现：有的服用的替格瑞洛，有的服用氯吡格雷，为什么会这样，二者可以换用吗？1.替格瑞洛：见效更快，作用迅速，半小时内起效替格瑞洛起效更快，因此心绞痛、心梗等急性冠状动脉综合征（ACS）往往会选择它，能快速起效抑制血小板聚集。2.氯吡格雷：每天一次，服用频次低，省事依从性高。氯吡格雷每天服用一次,替格瑞洛每天需服药两次,所以，氯吡格雷更不易漏服。3.替格瑞洛：药效更强替格瑞洛的抗血小板作用更强，尤其多支多处血管病变，特别是左主干病变植入支架，或植入多个支架患者，支架血栓风险高，不存在氯吡格雷抵抗问题，这种情况应该首选替格瑞洛。研究显示替格瑞洛在降低心血管死亡、心肌梗死的发生率高于氯吡格雷组，而在卒中方面无差异。国内外的相关指南均推荐，替格瑞洛用于ACS患者的抗血小板治疗。而在欧洲心脏病协会的两个权威指南(2011年ESCNSTE-ACS指南和2012年的STEMI指南)中更是指出，在不能接受替格瑞洛治疗的患者中才能使用氯吡格雷。4.氯吡格雷：出血风险更低长期应用替格瑞洛的出血风险略高于氯吡格雷，但短期使用两者的出血发生率相似。为避免出血风险，对于年龄≥75岁的心绞痛、心梗等急性冠状动脉综合征患者，建议在阿司匹林基础上选择氯吡格雷作为首选。对于低血小板计数患者的抗血小板治疗也应避免选择替格瑞洛。5.氯吡格雷：不良反应更少替格瑞洛治疗的患者中，最常报告的不良反应为呼吸困难、挫伤和鼻出血，这些事件的发生率高于氯吡格雷组患者。6.肾功能不全首选氯吡格雷对于肾功能不全患者，应首选氯吡格雷+阿司匹林。研究发现，相比氯吡格雷治疗组，替格瑞洛组血肌酐升高＞50%的比例、肾相关不良事件、肾功能相关不良事件均明显升高。7.痛风优选氯吡格雷研究结果表明，长时间使用替格瑞洛可使痛风风险增加。因此痛风/高尿酸血症患者的抗血小板治疗优选氯吡格雷。8.与其他药物联用的注意事项氯吡格雷：不推荐联合使用奥美拉唑、艾司奥美拉唑、环丙沙星、卡马西平等。对胃不好患者选用抑制胃酸药物可选用泮托拉唑（或兰索拉唑），不可选用奥美拉唑，因为奥美拉唑会降低氯吡格雷抗血小板效果。替格瑞洛：应避免与酮康唑、克拉霉素等联合使用。总结一下：氯吡格雷不良反应更少，但替格瑞洛的药效更强，两者各有优劣；通常如果没有特殊情况，首选替格瑞洛，但具体医生会根据患者的综合情况来进行药物选择。作为患者，需要注意的是，您的身体情况是动态变化的，一定要记得定期来门诊复查，按医生的嘱托服药，切勿自行中止或更换药物！

在我国心血管病人已经超过1亿，冠心病是其中最常见的一种，病人多达4300万，以中老年人多见，其发病率逐渐攀升，并且呈现出年轻化的趋势。因其发病率高、死亡率高，因此被称作是“人类的第一杀手”。不是所有的冠心病都需要手术治疗，但对于严重的心血管狭窄，药物治疗有时候如果很难控制心绞痛的症状，最后不得不需要手术治疗。为了解决心血管狭窄，目前使用的方法大体分为心脏内科介入治疗（球囊和支架）和心脏外科手术治疗，也就是：心脏搭桥。那么球囊、药物球囊、支架、搭桥，这些方法有什么区别呢？一、心脏搭桥和心脏支架方法和适应症不同如果用道路来比喻血管，那么心脏支架手术无疑是一项疏通工程：穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，将堵塞或即将堵塞的血管支撑开、疏通，从而改善病人心脏供血，使濒危病人维持生命正常，支架创伤小，恢复快，见图-1。而心脏搭桥术则是放弃拥堵不堪的老路，搭一座新的桥梁：在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。不过所用的材料不是钢筋水泥，也不是人造血管，而是自身的大隐静脉、乳内动脉等。搭桥需要开胸，创伤大，恢复时间长。尽管创伤大，不等于危险，不等于预后差，恰恰相反是在冠脉病变严重复杂的患者，是更稳妥更安全的选择，见图-2。心脏支架手术看似简单，微创，但并非说没有风险，预后就好，要看具体情况。对于冠状动脉病变复杂，如冠状动脉多支多处、迂曲、钙化、分叉多及慢性闭塞病变患者，支架手术不仅难度大，手术并发症的风险也会明显增高，术后出现支架血栓，再狭窄的概率也高，尤其合并糖尿病患者,从长期预后看选择心脏支架不如选择搭桥手术。所以能做支架尽量做支架，但也千万别勉强做支架，这样更危险，预后也差。即使做不了支架，我们还可以选择搭桥。冠状动脉搭桥也是一项成熟安全的技术，临床应用时间也远远早于支架，而且一直为支架技术保驾护航，做支架手术过程中患者一旦出现生命危险，往往求助心外科医生来解决保命。关于冠状动脉搭桥和心脏支架孰优孰劣详见好大夫科普系列（究竟选择心脏支架还是搭桥，我们该何去何从）。二、科室不同：冠心病介入属于内科，搭桥手术属于心脏外科。简单地说球囊、药物球囊和支架都属于心血管内科介入治疗，需要在导管室进行，是由心脏介入医生完成的，也就是一部分心血管内科医生经过培训考试后，获得了介入资格证才能进行心脏介入手术。导管室是一个有X线机器（大C或中C）的封闭手术室，除了介入医生，还需要有放射科医技人员及护士共同完成介入手术。介入手术的整个过程，患者是完全清醒的，只需要局部手腕或大腿根部麻醉即可，不需要专门麻醉师，由介入医生完成；患者在整个手术过程中，可以感受到医生的操作过程，也能看到显示上自己心脏血管的影像，图-3。而搭桥手术属于心脏外科。这个手术是由心脏外科医生完成的，在外科手术室完成的。除了心脏外科医生，还需要麻醉师、体外循环师、护士等共同完成手术。心脏搭桥，需要全麻醉，需要专业麻醉师完成，整个过程患者是麻醉状态不会觉察手术过程。而且心脏搭桥手术大部分在麻醉后，需要心脏停跳，需要体外循环医生，使用体外循环来代替心脏工作，以提供全身的供血。患者术后会被送入重症监护室，也就是ICU，需要一个苏醒的过程。所以心脏外科手术的开展需要条件和设备及配备人员很高，需要一个相当专业的团队完成，这也是目前这项手术只能在大型三甲医院开展，见图-4三、普通球囊扩张技术、药物球囊扩张技术、心脏支架技术有什么区别1、普通球囊扩张技术：球囊，就好比一个微型的小气球，通过一根导管，经过我们的血管进入到心脏血管狭窄的部位。球囊送到狭窄的血管部位后，导管一头在介入医生的手里，另一头在患者心脏血管的狭窄部位。医生通过压力泵，给球囊打压力，就像用一个气管子给气球打气一样，见图--5。球囊就会膨胀起来，就好比气球经过充气就会变大一样。球囊膨胀后就会把心脏血管狭窄的斑块挤压，斑块经过挤压后，就会更加贴合在血管内壁，那么这时候心脏血管本来狭窄的管腔，就会变得不那么狭窄了，即刻效果确实立竿见影，见图-6，这是解决心脏血管严重狭窄的最基础的技术。但是到后来发现血管再堵塞的发生率很高，过几个月该疼的还是疼，该缺血的还是缺血。最后就有人想了新办法：用个金属架子撑起来不就可以吗？有人敢想，就有人敢做，接着支架就问世了。2、心脏支架术，见图-1最早科学家们就是使用球囊的方法，把狭窄的血管撑起了。但球囊扩张后再狭窄率达到30%-50%，于是科学家们发明了支架。支架就是套在球囊外科的一个金属柱状网子，每一个支架都会套在一个球囊上面，也就是每一个支架都搭配了一个球囊。就是第一代的裸支架，也就是没有药物的支架，但是后来发现虽然支架能降低血管再次狭窄的风险，但最初的支架叫裸支架，再狭窄率仍然高达10%-20%。医学家们继续开动脑筋，支架再狭窄主要机理是内膜增生，在支架上涂上抑制内膜增生的抗肿瘤药物如雷帕霉素、紫杉醇药物涂到支架上，这些药物慢慢释放，显著抑制血管平滑肌细胞增生，这样大大减少血管再堵塞的发生。也就是现在使用最多的药物涂层支架,目前的血管内再狭窄率已经降到5%以下。3、药物球囊技术药物球囊，简单理解就是在上述那个球囊上面涂上一层药物。之前大部分球囊是没有药物的，就是一个光秃秃的气球，可是单纯通过普通球囊，扩张狭窄病变后，经过扩张的这部分血管容易发生增生，容易出现再次狭窄。随后就把给支架涂的那些药物，涂在球囊上，目的就是为了预防血管再狭窄。“药物球囊”于2009年欧洲首先应用，球囊本体全身均覆盖有药物。在折叠状态下，一部分药物被折叠在内不与血管壁接触；在充盈状态下，被折叠在内的药物展露出来与血管壁接触。药物球囊发挥作用主要与其表面覆盖的药物有关。这种药物基本上都是“紫杉醇”，可以迅速被吸收、具有持续的抑制细胞生长作用，来抑制血管内新生内膜的生长，从而减少了再狭窄的发生，见图-7。药物球囊的优点：实现介入无植入的理念，没有支架的金属结构植入人体，这是介入心脏病学家和患者共同追求的理想，但不是所有的病变都适合，对一些较硬的狭窄病变扩张效果差，残余狭窄比例高,血管再狭窄发生率高。药物球囊更适合支架再狭窄病变、小血管疾病、分叉疾病。对于直径较粗，供血范围大的主血管最好使用药物涂层支架。关于药物球囊的详细内容见好大夫科普系列：药物球囊可以替代支架吗。综合以上，对于任何一位严重的心血管狭窄的患者，到底是选择支架，还是选择药物球囊，还是选择心脏搭桥手术，这需要根据具体的病变复杂程度决定。

来源?|?河南省胸科医院主任医师?王枫岭心脏支架是至今为止通过介入治疗冠心病的最有效手段。但由于各种错误的、不负责任的、以讹传讹的宣传，同时，也确有一些专家的适应证掌握不严谨，和一些术者的不成熟，给社会带来了褒贬不一的观点，各种各样的疑问在患者及家属的脑海中生成，从而产生了偏激或消极的概念。本人以一个亲历并见证了中国冠心病介入发展的心内科大夫的名义，衷心地告诫我的冠心病朋友们：客观认识支架，合理合规治疗。01.支架必须要放吗？??临床上，冠心病的特点是一个慢性发展，急性发病的过程。轻者可以无任何症状，由体检发现；重者可以瞬间要命。不到支架治疗或外科搭桥（我们叫做血运重建）的程度，当然不能过激的放支架或开刀；但如果到了必须支架或开刀的程度，而你又过度抵触，不愿去支架或开刀，过度迷信药物保守，甚至食疗、秘方、偏方等，那你就会错失很好的治疗时机，并有很大的风险存在。所以，医生支架或搭桥的建议，都是给你做了全面的评估后才提出的，具有一定的道理的。??02、心脏支架放了到底是好，还是坏？?心脏支架治疗是把双刃剑，既有好处，也有坏处，这就要具体到每个病人而言了。但凡是医生建议支架治疗的病人，肯定是支架治疗给他（她）带来的好处要远远大于坏处，这就是我们经常谈到的收益和风险比。支架治疗的好处是救命，改善心肌缺血受损，消除胸痛症状，改善心脏功能，提高生活质量；坏处是增加血管内膜增生和血栓的风险。但是由于近年来一代一代新的科技出现，例如药物支架、生物可降解支架、高效抗血栓药物、抗增生药物等的应用，只要病人能够按医生要求规范用药，规范一级预防，这种支架带来坏处的几率只有3-5%。03.冠脉到底狭窄多少要放支架？多少不放？这要看病人冠状动脉的具体情况，网传狭窄70%也好，75%也好，都是很片面的。原来指南要求，冠状动脉狭窄达到70-75%以上，有症状的冠心病可以放支架。现在又有研究提出稳定型心绞痛狭窄达90%以上可以放支架，但是这都是模式化的理论。我们要根据病人冠状动脉的具体情况来决定是否干预。我们常说“优势血管、重要血管、重要部位要偏积极些，非优势血管、非重要血管、非重要部位要偏消极些”。比如左主干血管（相当于树根部分）狭窄50%就可以放支架，前降支或右冠脉近中段（相当于主要树干部分）狭窄75%可以放支架，回旋支远端（相当于次要树干的树梢部分）即使100%闭塞了也不一定要放支架。所以，是否放支架不能一概而论，要具体问题具体分析。04.放了支架，冠心病能好吗？??冠心病是个可防可控，但不能治愈的进展性疾病。支架起不到治好冠心病的作用，支架只是解决冠脉局部管腔狭窄最有效的方法之一。而且没有放支架的血管，仍然会发展到放支架的程度。所以，积极的进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。如果诊断了冠心病，无论放不放支架，都需长期服药。05.支架术后，能做磁共振吗？?第一代支架是不锈钢的，核磁共振的强磁可能会有一定的影响，但目前更多的支架是钴铬合金、镍槔合金、高分子可降解材料等，核磁不会对其造成影响。所以目前推荐，市面的支架可以在1.5T磁共振场强下进行检查，不受影响。06.支架会移位吗？?支架植入是用高压球囊（16-26个大气压）把金属支架丝挤压嵌入血管内膜斑块组织内的。刚刚植入时，支架金属丝的血管一面是暴露的，一般3个月后就可以完全包埋在血管壁内，即使剧烈活动、突然的体位变化、剧烈咳嗽等都不可能会引起支架移位。?07.冠脉支架有寿命吗？??支架没有寿命。如果支架植入成功，病人又预防控制做得好，也不是容易增生的特殊体质，也就是说支架不发生血栓或再狭窄的副作用，那可能一辈子就是畅通的；但如果放完支架了，症状好了，你就什么也不在乎了，胡吃海喝，不吃药了，那有可能随时就会发生血栓事件，出现心梗，支架也就废了。08.听说支架成本很低，为何卖那么贵？??单从一个支架的结构上看，一根金属丝的价值肯定不贵。但一个支架的研发、制作、改进、动物实验、一、二、三、四期临床试验、技术培训，到医生用专业技术、专业工具植入体内，这期间产生的价值绝不是那些谣言说的成本很低。最早的支架全是进口的，裸支架2万、药物支架4万，但后来价格已经一降再降，而且大量的国产的各种支架上市，疗效很可靠，价格很低了。目前市售国产的药物支架6000-7000元，进口药物支架13000-14000元。某品牌进口支架目前在美国本土也卖1500-1600美元。09.支架保质期多久？??支架生产包装后严格消毒，这个消毒后的支架是有有效期的，一般金属支架是1.5年。但生物可降解支架要求低温保存，效期更短一些，是一年。支架植入体内后就不存在保质期的问题了，因为随着时间推迟，血管内皮增生，会覆盖支架。10.金属支架在体内会发生排异、过敏吗？??早期支架的材料以不锈钢为主，目前更多的支架材料是钴、铬、镍、槔等合金，这些金属的组织相容性都非常好，很多的医疗植入物都采用这些材料，比如骨科常用的固定板、关节等，几乎不会发生排异。所谓的支架后过敏，最多的是支架后必须用的药物过敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金属过敏。真正的金属过敏的发生率只有百万分之一。11.放了支架就需要终生吃药？??因为冠心病是个治不好的、慢性发展的、老龄性疾病，所以本身需要终生预防和控制，包括生活习惯和药物控制。放支架只是一种缓解症状，提高生活质量，关键时救命的一种措施，终生吃药并不是因为放了支架，而是因为你体内的环境指标本身需要终生控制达标。但需强调的是，放了支架就一定要在一定期限内（目前指南要求一年）吃“坚决不能少”的三种药，即阿司匹林、氯吡格雷、他汀，在这个期限内“吃药比吃饭重要”，不可漏服。12.支架术后多久需要复查？??支架术后复查有三个目的：一是有没有吃药后的副作用发生，比如吃他汀后肝脏、肾脏功能损伤；二是有没有出现支架带来的副作用，比如血栓、再狭窄等；三是有没有吃错药、少吃药、或不吃药的糊涂病人、或依从性不好的病人。所以我们一般要求，如果术后没有出现任何不适症状，一个月、三个月来看一下医生，必要时复查一下一般的检查项目，6到9个月左右进行一次造影复查，看一下支架有没有出现再狭窄的情况。不管什么原因，如果出现胸痛胸闷等可疑心脏症状，就要随时复查。13.为何手术前需要做一系列的检查？??做支架前我们要对病人的冠心病做一个分型、分期的评估，同时也要有个全面客观的全身状态评估，包括心肺功能、肝肾功能、冠心病到什么程度了，适不适宜做支架等。一般检查心肌酶谱、凝血常规、血常规、肝功、肾功等。每一项检查都是有特殊意义的。像做心肌酶谱的检查目的是为了确定是否发生心梗，如果发生心梗但患者来院检查不及时，错过黄金救治时间，那就需要重新制定患者的治疗方案。14.是支架？搭桥？还是药物治疗好？??目前冠心病的治疗主要有三个方面，即保守治疗、支架治疗和外科搭桥治疗。药物治疗始终贯穿于每项治疗的全程。单纯的药物治疗、或者复合一些氧疗、理疗等均可视为保守治疗。那么到底是哪一项治疗好呢？绝不能一概而论，支架治疗和搭桥治疗都是不得已的办法，具体病人具体分析。比如一个药物已经控制不了的心绞痛病人，必需要进行血运重建治疗，冠脉造影显示的是单支血管病变，那么支架治疗就省时、省钱、恢复又快又好，当然要支架治疗；但如果冠脉病变很重、钙化、又是多支血管病变（指南上有个SENTAIX评分超过33分），支架的风险就会很大，效果也不一定好，那就要外科搭桥治疗。但还有一类特重的病人，药物保守无效，又合并全身其他疾病、比如肝病、肾病、肺病等，外科也不能开刀搭桥，冠脉病变也很复杂，支架风险也很大，但是不进行血运重建症状又不能缓解、也不能降低猝死的几率，那就仍有必要“姑息支架治疗”。就是支架只解决最容易解决的、没有风险的、引起症状的血管狭窄，越简单处理越好。总之，冠心病采用什么样的治疗一定要因人而异、因病而异，方案个体化，绝不能一概而论。15.支架技术是国外淘汰的技术？??用数字说话：我国心脏支架手术在1988年时只有52例，2000年突破10万例，2016年67万例；我国是14亿人口！美国支架例数每年高达100万例；而美国的人口为3亿！?16.支架技术被滥用了？??2017年8月15日，国家卫生计生委强势辟谣：对“心脏支架被滥用”的说法给予了回应，称我国单个患者平均支架使用数实为1.5枚，并且每个接受介入治疗的患者都在国家级质控体系之下，不存在心脏支架滥用。17.有了新技术，不需要支架了？??有人问现在有了更新的融化血栓、取出血栓技术，也有了旋磨、激光、超声消融等打通血管技术，就再也不需要支架了？网传很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超声等新的冠状动脉开通技术的动画，而且大多还夸张地说“再也不需要支架了，支架大夫要失业了”。这些所谓“新技术”，其实早就有了。首先说溶栓药物是上世纪中叶就有的，比如尿激酶。只是近些年确有效果更好、副作用更少的新型溶栓药，而且已经很广泛的应用于临床了。但溶栓是有条件的，必须是急性心肌梗死发生6小时以内才有效，而且溶的必须是“血栓”，冠脉内膜的“斑块”是溶不开的。取栓、抽栓技术也早就应用于临床，但对象也必须是“血栓”，不能是“斑块”。急性心梗往往是血管内膜斑块造成狭窄的基础上，斑块又破裂诱发血栓。所以即使溶掉或取出了血栓，也仍然需要支架解决冠脉狭窄的问题。旋磨、激光、超声消融技术等确实是消除斑块的技术，这些新的技术可以把血管内膜的斑块碎化分解成比血细胞还小的颗粒碎片（一般小于10微米），随血流冲走或被吞噬细胞吞噬，或者使斑块气化消失。但是这些技术的实施，仍不能使血管达到原有的血管直径，也不能使血管内膜光滑如初，而且这些操作都是通过瓦解内膜来完成的。也就是说仍然有血管内膜的损伤和残余的狭窄，这就仍然需要支架来完成最后的任务。所以这些新技术是针对冠脉病变的复杂程度应运而生的，是开通血管的不同利器，它们并不能代替支架。18.植入几个支架合适，超过三个必须搭桥？??不知从何时开始就有这么一种说法，超过三个支架就不好了，而且很多地方的医保审核也以三个为界，其实这是不科学的。无容置疑，支架放的越多（严格来说应该是支架覆盖越长），血栓和再狭窄的发生几率就越大。但是，我们还必须针对个体病人，全面权衡支架、搭桥和保守治疗到底哪个给他（她）带来的好处最大、风险最小。一般情况下，多支血管需要放支架，数量在三个以上，又没有外科手术的禁忌症，我们常规会建议去做搭桥。但是如果一支血管需放三个支架，我们一般不会建议去搭桥。因为为了解决一支血管的问题，支架很容易达到目的，而且创伤小、花费又少、风险又小、效果又好，没必要大动干戈去搭桥。所以，必要的支架几个都不多，不必要的支架一个也多，我们不能以支架的数量来衡量手术的合理性。19.支架还能取出来吗？??很多病人会说，“我冠心病好了，支架还能取出来吗？”。不能！支架是高压嵌入到血管内壁的，而且一段时间后完全被血管内膜所包埋，和血管形成了一个整体，所以这种金属丝是永久遗留到体内的。不过，目前有一种生物可降解支架上市，是一种高分子材料做成的，一段时间后可以完全降解吸收成血管结构，体内不会存留任何异物。?20.“装上心脏支架，等于生命进入了倒计时？”??我们已经反复强调过了，心脏支架仅仅是一种治疗冠心病的有效手段。对于急性心肌梗死是一种特别有效而又救命的措施，对于慢性的心绞痛可以缓解症状，改善因为心肌缺血所造成的心律失常和心脏功能，提高生活质量，降低猝死的风险。是否可以延长或影响寿命？目前的大数据资料尚没见到定论。至于支架带来的副作用跟它带给病人的收益来比，远远可以忽略。任何医疗行为和措施都是双刃剑，我们不能无限放大这种副作用，来抵触这种技术的进步。所以这种“倒计时”的说法特别荒唐。再者，任何一个人一出生不就进入生命倒计时了吗？跟支架有什么关系呢？温馨提示：由于微信修改了推送规则，需读者经常点“在看”“点赞”，否则会逐渐收不到推文！请将“心内之友”设为星标或每次看完后点击一下页面下端的“在看”“点赞”，谢谢。

1：支架术后，到底能不能做核磁共振？很多人存在疑虑，会认为支架术后不能做核磁共振。他们认为：支架是金属做的，而核磁共振会让金属产生热量并且让支架移位。其实不是所有的金属在磁场里面都会出现产热的反应，而支架里存在的可以出现产热现象的金属铁元素，含量非常少，少到其产生的热量足以被流动的血液带走，几乎可以忽略不计。支架的磁性不强，不会发生移位几乎所有市面上的冠脉支架都经过测试，并且已经注明磁共振成像（MRI）安全；存在弱磁性的支架，植入6周后患者行MRI检查是安全的。支架手术6周后是可以做核磁共振的！2放完支架就万事大吉了吗？答案是否定的！因为支架只能解决既往的问题。就好比：地上有很多脏东西，我们通过扫地来清除垃圾，让地板恢复干净，但如果不注意以后的清洁，地板还是会脏。也就是说：支架清除了以前血管的狭窄，但如果不控制“三高”、不抑制血栓的聚集，血管依旧会出现损坏、依旧会出现新的狭窄。所以装支架的人，如果不注意的话，很有可能在其他部位出现新的狭窄。放完支架不是就万事大吉了！要控制好血压、血糖、血脂、血小板，不然血管可能还会有新的狭窄、堵塞。3支架放进去以后能用多久？能不能拿出来？支架是一个金属的雕刻产品，植入血管后，慢慢就融入血管壁，起到支撑的作用。支架不用拿出来，它的使用期限是和你的生命一样长的。医学家们也认识到：太多的异物放入血管，会让整个管子都变硬。所以，研发了新的可降解支架。然而遗憾的是：到目前为止，还没有非常成熟的可降解支架。今后一旦技术成熟，这种可降解支架会在完成了支撑血管的作用以后（大约3年）逐步降解乃至消失。这样，血管里面就没有残留的支架了。支架放进去以后能用一辈子！不用拿出来！期待可降解支架技术的发展！4支架是金属网状结构的，植入血管岂不是让垃圾更容易被勾住吗？支架作为一个异物，植入血管后会受到人体自身细胞的“攻击”，比如血小板等等。但支架并不会勾住垃圾！所谓的血管内的垃圾，是我们用来形容血管里过剩的、多余的、对血管壁造成损害的物质，比如血脂、血小板、尿酸等等，只是一种指代！所以并不存在“勾垃圾”一说。人体具有很强的修复功能，支架植入以后，血管壁的损伤可以自我修复。当血管的内皮爬满了支架的表面，覆盖了支架，在血管里就看不见支架了，支架就变成了血管内部的一种装置了。结?论支架不会“勾垃圾”，自我修复后，支架逐渐成为血管的一部分。5支架术后抗凝药要吃终身吗？接着上个问题。因为支架在血管内的裸露可以引起血小板聚集，容易“招惹”血栓，所以放支架的人确实在本来冠心病应服用的药物基础上，需要多服用一种抗血小板药。但是这种损伤是可以自我修复的，一年以后，内皮修复完整，长血栓的可能就会大大减少，就不需要再服用多加的那一种抗血小板药了。注意！不是什么药都不用吃，冠心病本该服用的药物还是要吃的！6把血栓取出来，那为什么还要装支架呢？有人问：心梗是跟血栓有关的，网络上看到现在发明了一个超级先进的东西，可以把血栓取出来，那为什么还要装支架呢？先要说一说有关“取栓”，针对的主要是静脉血栓。心梗所涉及的动脉血栓，是继发于动脉狭窄的基础上产生的。也就是说：先有动脉狭窄，狭窄到一定程度后，血小板的聚集、血栓的形成可能就堵住了剩下的空隙。所以你仅仅把血栓去除掉，那么狭窄仍旧存在，还是可能还会有血栓再次造成梗死。所以放支架不是针对血栓，而是针对血管的狭窄，在经过球囊扩张以及支架的支撑后，恢复通畅的状态。“取栓”主要针对的是静脉血栓。心梗是动脉狭窄+血栓造成的，取栓并不解决根本问题。7支架手术后需要注意些什么？放了支架后的一年之内，需要服用两种抗血小板药物来避免血栓的形成，往往有一定的出血风险。这个时候，一定要严格按照医嘱来服药，注意活血的药物不能太多，很有可能会加大出血的风险，引起不必要的麻烦！不要，也不需要再去吃一些药食同源、活血化瘀的药物！要注意尽量避免引起出血的行为，也要注意修正不良的生活习惯，避免不必要的手术。因为出血或者手术的时候要停药，但是停药以后又可能增加冠状动脉血栓形成的风险，很是难办。如果你本身有胃溃疡的基础，那么粗纤维的食物，比如春笋之类，就要注意节制，不要因为过食而引起胃部的出血，让治疗陷入矛盾状态。因为暴饮暴食，得了胰腺炎；因为多吃油腻，胆囊炎、胆石症发作；或者因为排便习惯不良，造成痔疮加重、出血等等，需要手术，让治疗陷入矛盾状态！另外，对于择期支架手术（非急诊介入）的情况，要评估支架手术的缓急和出血的风险！医生和病人都要注意：如果有消化道溃疡或者消化道出血的情况，一定！一定！一定！先要把消化道的溃疡/出血处理好，因为放好支架后的一年，都要服用两种抗血小板的药，这样会大大增加出血的风险！不管以前你的身体状况怎么样，有没有不良的生活习惯，放了支架以后，注意起来，有些禁忌还是好的，让你重新的规划你的人生，恢复健康的生活状态！

冠心病，最普遍的心血管疾病之一，心脏支架，冠心病治疗最常见的手段之一。医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位；然后，用一个可充盈的胶皮气球将狭窄部位撑开；最后，将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处，防止其回缩。退出所有的导管后，动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处，最终狭窄解除，血流恢复。自上世纪八十年代第一例支架植入术开展以来，冠脉支架植入技术迅速普及并推广，数以百万计的患者接受了该技术的诊疗。不管承认与否，直到现在，该技术因为需要在冠脉内留置支架，在民间仍然存在很大的争议，有相当多的朋友认为支架存在各种各样的弊病，弊大于利，解决不了问题，甚至放完支架之后病情更严重了。前不久在一次和朋友的聚会上，就有人再一次尖锐地提出了这个观点。其实，技术本身是中立的，与此同时任何技术都存在着局限性。究竟心脏支架究竟是好是坏，有用还是没用，今天咱们就聊一聊~心脏支架在急性心肌梗死中的作用支架最直接的作用就是打通狭窄或者闭塞的血管，保证血流正常或接近正常。急性心肌梗死患者，血管突然闭塞，血管支配区域心肌完全失去血供，心肌细胞持续死亡是该病的主要特征。目前世界上对于该病最有效的方法就是急诊支架植入，支架植入可以明显减低急性心肌梗死的死亡率，并且支架植入越早越好，越快越好。越早越能降低风险，越快越能挽救心肌。所以说如果突发胸痛，症状持续，诊断心梗，医生大半夜要跟您做急诊手术，千万别犹豫，一定要听大夫的。否则一旦发生意外，就只能后悔终生。心脏支架在稳定性心绞痛中的作用所谓稳定性心绞痛，指的是心脏血管出现了中重度的狭窄，在一定的活动负荷的情况下会出现心肌缺血的症状，但是血管并没有完全闭塞，心肌细胞供血没有完全消失，心肌细胞没有死亡。通常临床表现为活动后胸闷憋气，只要休息都能够缓解。并且活动量基本上是一定的。比如说，有这样一位患者，每次走路走到800米就会出现胸闷、憋气，休息三五分钟之后症状就能缓解，长此以往都是如此，病情没有加重，这种情况就是典型的稳定性心绞痛。2021年发表在医学界的“人民日报”新格兰医学杂志上的一项重磅大型研究指出：对于稳定性心绞痛的患者，相对于药物治疗，支架植入并不能减少患者的心血管死亡、心肌梗死、心脏骤停等严重事件。换句话说，对于稳定性心绞痛患者，放支架与吃药相比，并不能让患者活得更久一点。但是该研究也发现，支架植入组的患者生活质量评分比药物治疗组有明显的提高，心绞痛发作的频率明显减少，患者可以更好的参加体育锻炼。也就是说相对于药物，支架植入虽然不能让稳定性心绞痛患者活得久一点，但是可以让患者活得更好一点。评价一个技术有用还是没用，需要在具体的情况下具体分析。意气用事的一句简单的有用或者没用，虽然大快人心，但其实并不能解决问题。从前文我们可以看出，支架植入对于急性心梗患者意义最为重大，但是对于稳定心绞痛患者的价值就会有所折扣。当然，随着大家物质条件的改善，生活质量对于大家也越来越重要，从这个方面来说，支架植入对于稳定性心绞痛的患者也有着他自己的价值。不可否认，在过去的时间，支架在中国个别医疗单位的确存在着一定程度上的超适应症使用。但是随着医疗服务的规范和监管的加强，这种情况在大型医疗机构的比例已经基本趋近于0，患者朋友们大可放心。事实上，该技术还是造福了大量的心血管疾病患者。其实，不管是否植入支架，心血管患者最应该做的还是改善自己的生活方式，遵嘱服药。只有这样，才能预防冠心病的发生，延缓疾病的进程，减少疾病的恶化，在改善生活质量的同时延长生命长度，让每一个人活得好一点，活得久一点。参考文献：[1]MaronDJ,HochmanJS,ReynoldsHR,etal;ISCHEMIAResearchGroup.InitialInvasiveorConservativeStrategyforStableCoronaryDisease.NEnglJMed.2020Apr9;382(15):1395-1407.doi:10.1056/NEJMoa1915922.Epub2020Mar30.PMID:32227755;PMCID:PMC7263833.[2]ColletJP,etal;ESCScientificDocumentGroup.2020ESCGuidelinesforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpatientspresentingwithoutpersistentST-segmentelevation.EurHeartJ.2021Apr7;42(14):1289-1367.doi:10.1093/eurheartj/ehaa575.?Erratumin:EurHeartJ.2021May14;42(19):1908.PMID:32860058.以上参考文献欢迎留言索取。