微整形除皱

玻尿酸又名糖醛酸及透明质酸，是人体真皮组织的成分之一。玻尿酸注射除皱是将玻尿酸以填充物的方式注入于真皮皱折凹陷，达到立即性除皱的效果。玻尿酸注射除皱无需麻药，无需动刀，也无需住院，只需一杯茶的功夫，就可以达到立竿见影的效果，所以它一经问世，就受到了大家的喜爱。案例1：案例2：案例3：案例4：案例5：案例6：案例7：案例8：

我以前在视频中讲过，为什么打完除皱针之后会出现压眼睛、抬额头困难等问题，这时候有求美者在下方评论，说出现这些问题一定是因为打的除皱针是国产的，而不是进口的，当然这些说法都是错误的，出现这些问题的原因是与医生的注射方式、点位相关，不过就这个问题，我们可以聊一聊国产除皱针和进口除皱针有什么区别。国产除皱针与进口除皱针，第一个不同就是费用，国产除皱针比较便宜，费用降低了将近一倍。我作为医生，这四种产品我也都有尝试过的，最后我选择一直使用的，也是咱们国产的。第二点，它的赋形剂不同，国产除皱针的赋形剂是医用明胶，而进口除皱针通常使用的是人血白蛋白。第三点，它们的分子量纯度不同，国产的相对偏大，注射时弥散度大一些，国产除皱针的作用范围大概在一个公分左右，而进口的比它小了一半，点位上相对更精确。作为医生来说，如果你的消费能力负担得起进口除皱针，当然进口的在精确性上更好一些，但是我相信这些细小的差异，可以从医生的操作手法上进行弥补，并不会有质的差异。如果你比较追求性价比，可以使用国产的除皱针，效果也是不错的，我也是一直使用国产的除皱针进行面部的除皱。当然，还有一些其他国家品牌的除皱针，在我国是没有取得批号的，这种产品在我国境内属于假药，是根本不能使用的，这点需要注意。

微创术式小切口拉皮，看包扎就知道切口在发际线内，图中已经是完整包扎喽~这种术式不留疤痕、不影响术区血运、不影响正常工作和生活，且恢复期很短，术后也不会有表情僵硬情况，整个手术过程90分钟左右，相较于传统拉皮来说，它是真正的“午间迷你手术”。

大约需要半年左右，其实出现这种情况比较少，主要原因是除皱针也就是肉毒素打到了下睑，导致下睑的眼轮匝肌张力变小，也就是下睑眼轮匝肌松弛，表现有点像老年性的眼轮匝肌松弛，一旦松弛之后眶脂就容易疝出，就好像有了眼袋。一般碰到这种情况不需要太过担心，只要等肉毒素的效果过去，可能半年左右，下睑眼轮匝肌的张力就会恢复，脂肪又可以回去一些，所以最重要的是医生在打眼角鱼尾纹肉毒素时，尽量不要打到下睑，其实对下面的皱纹改善也并不是很大。

一、定义：注射性肉毒中毒定义为：在接受了较大剂量或不明剂量的“肉毒毒素”制剂注射后产生的肉毒中毒。二、临床表现：全身乏力表现为全身疲乏无力等。早期乏力以近端骨骼肌肌力减退较为显著，如头部直立乏力、卧位起身困难、上肢上举困难(不能梳头、扎头发)、行走疲软、无法上楼梯等。多数患者肌力为IV级。握力体重指数(gripstrengthvaluesofbodymassindex，GripBMI)代表肌肉的相对力量，即每公斤体重的握力，是反映肌肉总体力量的较好指标，计算公式：握力(kg)／体重(kg)×100，成年女性正常值＞40，低于正常成年女性。除了肌力下降外，患者通常还有头晕、精神软弱、思维迟钝、食欲不振等症状，有患者将之描述为“醉酒一样”。乏力感在充分休息后可好转，但在活动后会加重，严重者即使下床行走也会使症状加重，月经期症状也可加重。眼部症状上睑提肌和眼外肌是眼部容易受到影响的肌肉，其主要症状为睁眼费力、上睑下垂和眼球活动异常，严重者可出现复视和视物模糊。眼部症状出现早，逐渐加重，但消退较慢。口干普遍的主诉症状，是由于肉毒毒素抑制了唾液腺分泌所致。而在部分临床病例会出现流涎，需要不时擦拭，可能和吞咽困难导致口水无法下咽有关，故而可出现口干和流涎并存的现象。构音困难构音是一项很精细而复杂的功能，需要舌部、口腔、咽腔、口周等多部位肌肉协同参与。肉毒中毒患者的舌部肌肉、口周肌肉、软腭及咽壁的肌肉活动减弱及协调性降低，可出现类似腭裂患者的辅音脱落或弱化、无法发出爆破音、语音含糊不清等特征性肉毒中毒语音，严重患者还可出现伸舌障碍。咽喉部症状咽喉肌群极易受到肉毒毒素的影响，表现为吞咽困难、声音嘶哑、发音不清等。吞咽困难可能进一步加重，直至无法进食和喝水。吞咽反射消失可导致饮水时呛咳、痰液无法咳出、甚至坠积性肺炎。呼吸困难患者通常主诉活动后出现气急，严重患者平卧时也有胸闷气急表现，严重病例可出现呼吸困难，可危及生命。其他症状心脏、血管、胃肠道平滑肌与咽喉肌一样受迷走神经支配。少数中毒患者可出现一过性心慌、心悸、ST段轻度改变、心率增快、血压下降、排便次数减少和排尿迟缓症状，患者常诉“有便意但无法用力”。三、分级根据患者的症状，将注射性肉毒中毒分为轻、中、重3度。轻度：仅有全身乏力及眼部症状者；中度：出现吞咽困难者；重度：出现呼吸困难者。四、分期病情的变化过程可分为4个阶段。潜伏期：注射后至首次出现症状时间，1~10d不等，平均4.0d；加重期：指起病后至症状达到高峰状态的时间，为6~14d，平均9.8d；高峰期：指症状严重的高峰状态维持时间，在此阶段内无新发症状，原有症状不再加重，平均为9.1d；恢复期：症状开始好转至完全恢复所需时间，轻度中毒患者需要1~2个月，中重度患者需要3~6个月。五、实验室检查：注射性肉毒中毒患者缺乏特异性实验室检查指标，患者就诊时虽主诉较多，但生命体征平稳，个别病例有心率加快(＞100次／min)，血压降低，呼吸及氧饱和度均正常。血常规、生化功能、电解质等各项实验室检查均未见明显异常。肌电图可表现为重复神经电刺激衰减(RNS)阳性，单纤维肌电图Jitter值异常，肌纤维密度正常，定位于神经肌肉接头病变。“多关节等速肌力训练系统”测量膝关节、肘关节等大关节伸、屈力矩峰值明显低于正常参考值。其余未见阳性结果。六、诊断及鉴别诊断诊断①病史：发病前1~10d曾接受“肉毒毒素”注射，可能在非医疗机构接受的非正规注射；②症状符合上述临床表现的描述，轻度仅出现全身症状及头面部症状，中重度可出现吞咽困难和呼吸困难；③意识始终清楚；④常规实验室检查如血液、脑脊液检查等无异常；⑤细菌培养结果阴性。符合上述①②条，可诊断为“注射性肉毒中毒”。鉴别诊断①其他类型肉毒中毒：摄入可疑食物(尤其是变质罐头、霉变食物等)以及同食者集体发病史。外伤后伤口有可疑土壤等物质污染史的相关特征，这类中毒患者的细菌培养呈阳性；②重症肌无力；③其他神经系统病变，如维生素Bl缺乏症、格林一巴利综合征、低血钾性麻痹等；④轻症患者须与感冒等常见病相鉴别，以防误诊。七、预防和治疗预防务必在具有执业资格的正规医疗单位，由有资质的医师操作，使用正规的肉毒毒素制剂，目前我国仅有2款制剂合法，即国产衡力及进口保妥适。医疗美容中使用肉毒毒素治疗，建议单次注射剂量不超过300U，2个月内累积注射剂量不超过400U。治疗轻度中毒患者可门诊治疗并密切随访，中、重度中毒患者应尽早住院治疗，对于轻度中毒的患者，一旦出现吞咽困难，应立即收治人院。轻度：轻度患者在家应尽可能卧床休息，避免劳累或外出活动，可口服弥可保、呋喃硫胺片等，务必保持密切联系，一旦病情进展为中、重度，须尽早住院治疗。中度重度：中、重度患者入院后治疗一般遵循以下原则。①可考虑使用肉毒抗毒血清，有助于症状缓解。②须严格卧床休息，给予一级护理、心电监护，并加强肺部护理。③目前尚无特异性药物治疗，可给予以补充能量和营养神经为主的保守治疗，如补充大剂量维生素c和维生素B6；弥可保、环磷腺苷和胞磷胆碱等保护神经细胞，调节细胞功能；磷酸肌酸、ATP补充能量，沐舒坦雾化吸入稀释痰液。④中度中毒患者必要时须安置胃管肠内营养；重度患者应尽早辅助呼吸。⑤应积极防治因排痰困难导致的肺部感染以及呼吸机相关的并发症，注意调节酸碱平稳和纠正电解质紊乱。⑥所有病例在注射后2~3周内需密切观察病情进展。待高峰期结束后如条件允许，方可出院，后续门诊治疗。八、临床表现注射性肉毒中毒的临床表现特点。1、发病隐匿。一般起病较轻，来势不凶。多数患者早期出现全身乏力时都以为是工作辛苦而未加重视，直至出现吞咽困难或口齿不清才来就诊。2、是毒素而不是细菌的摄入。由于是直接将肉毒毒素注射人人体，没有肉毒梭菌的摄入和繁殖过程，因此患者无明显恶心、呕吐等胃肠道症状，也没有细菌感染引起的发热，因此抗生素治疗不是必须的，血、粪标本也不能培养出肉毒梭菌；3、由于就诊时往往在注射后数天，肉毒毒素已经和肌肉及其他靶组织结合，体内游离的毒素较少。理论上推测，抗毒血清的治疗效果应该不如细菌性中毒好。注射性肉毒中毒是近年来出现的新情况、新问题，对这些病例的临床观察和研究很有必要，许多问题还有待于通过多中心、大样本的观察总结。中华医学会整形外科学分会微创美容学组中华医学会医学美学与美容学分会微创美容学组中国中西医结合学会医学美容专业委员会微整形专家组中国医师协会美容与整形医师分会微创抗衰老亚专业委员会

额头打了除皱针之后，出现了压眼睛的情况怎么办？其实不管是除皱针、瘦脸针、瘦腿针、瘦肩针，它主要的成分都是肉毒素。额部打肉毒素进行除皱的效果，从反馈来说还是不错的。如果出现压眼睛的情况，可能是给你注射的医生打的位置比较低了，偏低之后导致了眉部的下垂，从而出现了压眼睛的情况。即使出现了压眼睛的情况，也不用过分的担心，因为肉毒素是一种可逆性质的药物，我们什么都不做它也是会恢复的。如果在恢复的过程中十分的着急，想要用一些方式促进它的恢复，可以进行局部的热敷，促进药物尽快的代谢。有一些人可能会给比较急切的求美者，注射一些拮抗的药物。但是从实践来看，这些药物作用并不是很大，主要还是说随着时间的延长，进行慢慢的恢复，可以局部适当地做一些热敷、理疗，能够加速这一过程，促进它的恢复。

之前我们简要介绍了肉毒素的原理、适应症和注意事项。那么有些患者可能会有疑问：我想去除鱼尾纹，到底该打多少单位？要多少钱？怎么个打法？不会打完面部僵硬了吧？所以在本篇中，我将为大家简要介绍不同部位使用肉毒素除皱的大致用量和注射位点，供大家参考。（以下用量均以BOTOX保妥适100单位瓶装干粉剂型为例）一、“川字纹”注射根据求美者眉间及前额纵行皱纹的深浅不同，推荐起始剂量：女性20-30单位，男性30-40单位。推荐注射位点：5-7个。注意：避免注射位置过低。二、“抬头纹”注射推荐起始剂量：女性10-20单位，男性20-30单位。推荐注射位点：分4-8个注射点注射于额肌。注意：注射点至少高于眉毛2cm，避免出现眉高不对称。三、“鱼尾纹”注射推荐起始剂量：12-30单位。推荐注射位点：每侧分2-5个点进行注射。注意：下眼睑肌力低下或有干眼症的患者需慎用。四、鼻背纹注射推荐起始剂量：3-6单位。推荐注射位点：3个（中央1个、两侧各一）。注意：为防BOTOX扩散影响其他表情肌，注射后避免大力按摩。五、口周纹注射面部衰老时常可见上唇的垂直皱纹，影响美观。推荐起始剂量：4-10单位。推荐注射位点：2-7个注射点平均分在两侧。注意：避开口角及中线。六、颈纹注射推荐起始剂量：女性10-30单位，男性10-40单位。推荐注射位点：每个颈纹条带分3-12个位点进行注射。注意：因皮肤松弛及脂肪堆积下垂导致的颈纹，使用肉毒素注射效果不好。总结：在大致了解了每个部位需要注射多少单位的BOTOX后，相信大家对自己面部除皱的需求也能有一个了解，避免出现对剂量没概念、被“忽悠”的情况。

抗衰是近年来的热门话题，市面上也推出了不少抗衰的医美项目，比如超声炮、热玛吉、fotona 4D、热提拉等等。抗衰的医美项目那么多，究竟哪一个才是自己的“天菜”呢？ 今天我们就来说说最近热议的超声炮，同样是“超声”，它与超声刀有什么区别？又适合哪些人群呢？ 01什么是超声炮？它适合哪些人群？ 首先，超声炮的主要原理是利用超声波的高能量，可以作用于表皮、真皮、脂肪层、浅层筋膜及SMAS筋膜层，让老化的胶原蛋白收缩，促进胶原蛋白的增生，改善皮肤松弛下垂的状态。 对于想改善鱼眼纹、法令纹，苹果肌下垂，肉肉脸松弛、眼尾下垂等皮肤衰老表现的人群，可以考虑尝试超声炮。 图片来源网络 02超声炮是超声刀的“升级版”吗？ 用“升级”这个词语，可能不是很准确，但超声炮在某些方面比超声刀是有所优化的。 虽然前缀都是“超声”，但超声炮和超声刀采用的是不同的技术，超声炮采用的是超声大焦域聚焦技术（TBD）和超脉冲控制技术，降低治疗区域超声能量密度，而超声刀采用的则是声位聚焦技术。 而且，目前超声刀在国内没有NMPA（中国国家药品监督管理总局）认证，超声炮是通过了NMPA认证的。另外，就舒适程度而言，超声炮的触感相对温和，治疗前可以不用敷麻药，痛感因人而异，总体来说还是相对舒适的。 超声炮有两种类型（刀头和炮头）、三个深度的治疗头，可实现“滑动式”治疗，操作区域相对更广泛，可以照顾到眼周、唇周、法令纹、颈部等部位。超声刀的治疗头是刀头，属于定点式操作，治疗范围有局限。 图片来源网络 03超声炮的刀头和炮头该怎么选择？需要全部用到吗？ 超声炮的刀头和炮头有着不同的治疗范围和作用位置，在治疗过程中，医生会根据求美者的情况制定个性化的治疗方案，并不一定会用到全部的治疗头。 图片来源网络 刀头是点状加热的，以声波能量聚焦为一个点，主要作用是针对中下面部和下颌缘的位置，但需要避开耳前嘴角区域。 超声炮刀头主要治疗部位 炮头是面状加热，大区域聚焦超声，将能量聚焦成某一个面。采用滑动操作，作用面积比刀头相对广一些，可以照顾到如法令纹，口周，耳前、耳后等治疗区域较窄的部位。 超声炮炮头主要治疗部位 衰老是分不同层次的，真皮、浅筋膜层与SMAS筋膜层，就需要科学的分层、多层抗衰。针对求美者不同的抗衰需求，医生可以选择超声炮中不同的治疗头。 比如 2.0mm的治疗头作用于真皮层，刺激胶原持续再生，改善深层皱纹； 3.0mm的治疗头作用于皮下浅筋膜层，改善松弛的皮肤、轮廓曲线。 4.5mm的治疗头作用于SMAS筋膜层，可以刺激胶原收缩和再生，改善皮肤松弛下垂的情况。 图片来源网络 同样正规的设备，如果医生的操作专业度不同，治疗的效果也会有所不同。好的设备只是医生手中的工具，所以在治疗效果的把控上，可以说，医生才是最关键的一环。 医生术前根据求美者面部实际情况制定个性化治疗方案，与求美者沟通治疗所能达到的效果。 04超声炮有恢复期吗？治疗之后如何护理？ 做完超声炮虽然表皮没有创口，但我们的皮肤也有一定的恢复期，做完之后脸部会有些微肿，所以做好术后护理很重要，可以更好地维持治疗效果。 做完超声炮后不要冰敷，注意加强保湿补水，建议多使用医用的保湿霜。 术后的第一周，尽量使用成分简单的护肤品，不要化妆。治疗后一周内不要蒸桑拿、泡澡、泡温泉等。严格做好防晒护理（物理遮挡、涂防晒霜）。 傅艳霞医生正在进行超声炮治疗 最后要强调的是，抗衰的方式方法有很多，对于求美者而言，并不需要过分追求热门项目或是仪器，了解自己的皮肤状态和需求，在适合自己皮肤的基础上做最优选择才是理性的。 专家QA 1 脸很瘦的人适合打超声炮吗？ 脸瘦的人，做超声炮时的治疗重点在于避免脸颊凹陷和太阳穴凹陷，主要选择4.5mm治疗头，进行抗衰提升。面部脂肪较多的求美者可考虑3.0mm治疗头，有一定溶脂作用。 另外，不管是脸胖还是脸瘦的人，都可能会有苹果肌下垂、眼角下垂、发腮、皱纹等问题，这些是可以通过超声炮的治疗进行改善的。 所以，不能简单地说脸瘦的人就不适合做超声炮，脸胖的人就一定适合。专业的医生会根据不同的皮肤问题，选择适合的治疗方案，并不是一概而论的。 2 多久打一次超声炮比较合适？ 根据个人皮肤情况而定，建议半年到一年。多次治疗以后间隔时间可延长。 3 哪些人群不适合做超声炮？ 如果你正处在急性敏感期、急性的痤疮期，或者接受完微创光电治疗2周-4周内，建议不要进行超声炮项目。另外，怀孕、患有糖尿病、心脏病等人群也不适合做超声炮。如果不清楚自己的皮肤状况到底适不适合，可由专业医生面诊后，听从医生的建议。