腰椎间盘突出

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• 多个节段都有腰椎间盘突出，是不是每个节段都要处理？

  许多腰椎间盘突出症患者都会遇到这样的问题，就是拍完片子一看，自己有两个或者三个节段，甚至是四个节段都有突出。这让患者朋友们非常吃惊，也非常苦恼，“我这种情况是不是就不能做微创手术了？”、“是不是每个节段都要处理了？”今天，我们就一起跟着空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任一起来看看。 多个节段的椎间盘突出，需要找到责任节段！? 确实，腰椎间盘的退变往往发生在多个节段，只不过在腰4/5和腰五骶一这两个节段的退变程度更重，而且退变的发生率更高一些。那么，我们如果出现两个、三个甚至是四个节段的椎间盘突出，要怎么办？ 就是要找到责任节段！一定要分清退变所在的节段，就是发生椎间盘突出的节段和患者的症状到底是不是最相关的。 责任节段的椎间盘突出和患者所表现的症状是100%一致？ 那是不是患者的症状就精准的表现为责任节段神经受压的症状呢？是不是一对一的100%一致呢？ 其实并不尽然。有时候片子显示，患者的椎间盘突出以后，髓核会向上游离，那责任节段可能就不一定那么典型；有时候髓核会向下游离，产生的症状也会有多不同；有时候突出部位相对来说比较居中；而有时候脱出的髓核会靠近极外侧，患者所表现出现来的症状也都是不一样的。 这时，医生的临床经验、查体的仔细程度、对患者片子的观察程度和仔细度，都决定最后找到的责任椎间盘是否准确。这也是为什么医生需要直观的看到患者的片子，而不是看报告单。而且看片子时一定要观察仔细，把每一个位置、区域都要看得很清楚，这都是为了找到责任节段。 为什么要准确找到责任节段？找到之后的好处是什么？ 如果说患者的情况需要手术干预，这种情况我们每个节段都处理，是不是症状就一定能得到控制呢？这就是问题所在。 如果每个节段都做处理，患者腰椎的活动度就会变得很差，而且手术创伤也会很大。所以找到责任节段的目的就是精确找到主要突出节段，然后只做责任节段的外科处理，效果会更好。而这时一般也采用的是微创手术，比如椎间孔镜手术等技术，手术后患者恢复得更快，效果和安全性都比较好。 而有时候，有的节段退变并不是很重，为什么也要去处理它？因为人类年纪增大到一定程度后，整个脊柱会出现一个不稳定的状态，这时会产生退变性侧弯，而这种侧弯往往只处理一个节段并不能够完全把它纠正回来，这时候我们可能就要考虑处理多节段了。 到底是处理单节段还是多节段？主要看什么？ 第一，责任节段有没有问题； 第二，有没有脊柱稳定性的变化； 第三，有没有矢状位和冠状位平衡上的问题。 把这些都搞清楚了，都考虑到，最后定下来的治疗方案才是对患者来说最佳的、正确的方案。

  
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