腰椎间盘突出

温馨提示：本文1554字，全文阅读预计10分钟腰椎融合手术后一周左右，医生会安排大多数患者出院啦。尽管此时患者多已能够短时间下地行走，总体的活动量仍然不足。为了更快更好地恢复正常生活，患者在家里或社区医院中还是得坚持康复训练。除了继续术后一周内的肌肉拉伸训练和神经拉伸训练外，患者需要增加腰椎静稳性训练。称为“静稳性”的原因是因为活动主要依靠四肢完成，而躯干在此过程中保持静态。骨愈合过程在这个阶段尚未完成，植骨尚需6至9周的时间才能达到初步的稳定，虽然有内固定器械的支撑，但并不足以对抗身体扭转的力量。腰椎静稳性训练可以在仰卧、俯卧和坐姿等不同姿势下进行，每种姿势又有多种训练方法，主要目的在于活化椎旁和骨盆周围的肌肉，增加肌肉力量和灵活性。本文将介绍每个姿势下的两种代表性训练方法，供患者选择，其他锻炼方式可查阅相关资料或向医生和康复医师咨询。俯卧训练?1.上身伸展动作?患者俯卧，双手背于身后，缓慢地将头和肩部抬离床面约3cm。注意练习此动作时保持眼睛向下看，避免过度抬头。?2.髋部伸展动作?患者俯卧，向后伸展髋关节使足部离地，双侧交替进行。过程中保持下肢伸直，但要避免带动骨盆扭转。以上两组动作类似于传统“飞燕”动作的分解。笔者认为，尽管多数外科医生和康复医生推荐“飞燕”动作，但它也存在一些问题。首先，我们常看到“飞燕”动作的示意图如下：但对于普通人来说，很难达到图中所示动作的程度，而且腰椎过度反张反而增加了腰椎所受压力，反而可能带来损害。即便减小动作幅度，刚刚手术后没多久的患者也恐难完成，不利于康复训练的依从性，倒不如先从相对简单和轻松的“上身伸展动作”和“髋骨伸展动作”做起。为了避免腰椎受到过大的压力，训练时可以在腹部垫枕。坐姿训练坐姿训练主要锻炼背部的肌群，增强胸背部力量，并且对改善体态也有帮助。这些训练需要简单的器械辅助，但完成起来比较轻松切更有趣味，不失为一种有效的补充。?1.持球训练?患者坐在凳子上，手持篮球/排球，以肩关节为轴心，保持肘部屈曲90°，将球举过头顶并向后垂至枕后，此时可以感受到腰背部肌肉的绷紧。?2.弹力带训练?将弹力带固定牢靠，患者反坐在椅子上，椅背支撑胸口。保持上身位置固定，双手将弹力带向后拉，感受双侧肩胛骨向中间靠拢。建议腰椎融合手术后的患者在出院回家后每天坚持住院期间的拉伸训练，每天增加2次腰椎静稳性训练，每次完成仰卧和俯卧训练的4个动作，有条件者可以增加坐姿训练的1~2个动作。每个动作10次，并根据恢复情况在一个月时间内增加至20~30次，以感到轻微疲劳而无疼痛为限。相信经过1个月余的康复训练，患者已经可以轻松地行走并应对日常生活了。此时也到了与医生联系，到医院首次复查的时间。除了拍片查看融合手术情况外，与医生交流一下康复的情况和自身感受也是非常重要的内容，这可以让医生了解患者的康复情况，有助于此后进一步针对性的康复指导哦。祝大家都能早日康复，享有健康人生~！

从影像学来讲，膨出最轻，突出相对重一些，脱出会更严重。膨出实际上是椎间盘向后有一定的膨隆，多数情况下没有神经受压；突出可能在膨出的基础上进一步加重，出现神经压迫；脱出往往是可能有些大块的进入到椎管内压迫到神经，所以，从临床症状上来讲，膨出→突出→脱出症状是越来越重。临床上会有一些患者，有明显的脱出，但是症状不明显或者没有症状，但是从发生症状的比例和严重程度上来讲，脱出是最重的，治疗上对于脱出，可能选择手术的机会会更大一些。

腰椎间盘突出症的患者睡姿很重要，舒适的睡姿能够降低腰部的受力，减轻神经的水肿缓解症状。首先，床垫的选择非常重要，不能选择太软或者太硬的，软硬度适中偏硬的为宜，其次，腰椎间盘突出症的患者可以枕枕头，没有问题，不会增加腰部的受力，至于睡觉的时候，是否在腰部下面垫枕头，有人认为，可以增加腰椎的生理前凸，对腰椎间盘突出症的患者有一定的治疗作用，个人认为效果不大，建议平躺的时候膝盖下垫个枕头，这样可以使腰部松弛，维持正常的生理曲度，而侧躺的时候，双膝之间夹一个枕头，有效地缓解腰椎的侧向应力。

患者33岁，女性。就诊时间：2022年5月30日。主诉：左大腿及足跟发麻近2月，并右下肢酸胀不适。现病史：行走动作慢，不能快走，可行走1km,咳嗽及打喷嚏时无加重，近1周理疗后缓解，1周前间歇性跛行30米。自带腰椎MRI提示腰5骶1椎间盘突出。4月26日腰椎MRI提示腰5骶1椎间盘突出巨大，已脱落进入椎管，5月28日复查腰椎磁共振提示腰5骶1椎间盘突出，较4月26日有缩小，或有吸收，患者大小便无异常，患者不想手术，可考虑先试行保守治疗。如症状无缓解，或有加重，再手术。禁忌推拿按摩，患者较胖，建议功能训练，减肥。查体：跟行右足轻度受限，跖行、起跳、下蹲、弯腰无受限。左侧胫前肌肌力4级。诊断：腰5骶1椎间盘突出症。诊疗建议：手术。因为患者不想手术，所以，先建议试行保守治疗：甘露醇，100ml,静脉输液，1次/12小时，使用3-5天后停用。口服迈之灵。图1.20220426西安长安聂河中医院腰椎正侧位X线片图2.20220426西安长安聂河中医院腰椎磁共振01图3.20220426西安长安聂河中医院腰椎磁共振02图4.20220426西安长安聂河中医院腰椎磁共振03图5.20220426西安长安聂河中医院腰椎磁共振04图6.20220528西安长安聂河中医院腰椎磁共振01图7.20220528西安长安聂河中医院腰椎磁共振02图8.20220530我的门诊病历

腰椎间盘突出症主要诊断依据是神经受压以后出现的下肢放射性疼痛和麻木。实际上，很多患者并不出现腰的症状，所以腰疼不一定是腰椎间盘突出。但是如果明显出现下肢的放射性疼痛和麻木，我们要小心，可能神经受压了。腰椎分五节，腰椎的下面四五和腰五骶一这两个节段最靠下，我们身体的整个重量，越往下负荷越大，所以，这两个间盘相对来讲比上面的几个间盘更容易退变。这两个间盘一旦突出以后，主要压迫的是腰五和骶一的神经根，而腰五和骶一的神经根是构成坐骨神经的两个非常重要的神经根，坐骨神经主要是从坐骨大孔发出以后，向下肢沿着大腿的后外侧到小腿的外侧到脚背到大拇指这么一个区域分布。所以，腰椎间盘突出症最常见的就是下腰椎间盘突出症，它压迫的主要到小腿和脚，所以很多腰椎间盘突出症的患者，主要表现在小腿包括脚的放射性疼痛、麻木甚至力量减弱。

正骨治疗腰椎病是中医的经典治疗方法，比如，急性腰扭伤时，由于腰椎之间的小关节紊乱，正骨可以起到立竿见影的作用，但是对于腰椎间盘突出症患者，从西医骨科医生的角度出发，正骨是一把双刃剑。一方面，正骨肯定对于一部分患者有效，因为它有可能使突出的椎间盘稍微远离神经根，从而减轻这种神经压迫的症状所引起的坐骨神经痛，但是另一方面，正骨也有可能使间盘突出加重，或导致椎间盘与神经根之间的摩擦或挤压进一步加剧，从而加重这种神经症状，很多手术病例，都是因为正骨加重后选择了手术治疗。另外，对于伴有椎管狭窄腰椎滑脱的患者，正骨更不适合。