糖尿病

近年来,糖尿病周围神经病变(DPN)发病率逐年呈上升趋势,该疾病可诱发不同程度的感觉神经和运动功能障碍,使其产生运动迟缓、感觉麻木、疼痛等现象。若未予以及时干预,随之病情恶化,可造成致死风险。由于该疾病属于我国常见慢性非传染疾病,使其已成为国民健康的主要杀手,该疾病属于门诊最常见疾病之一。目前以药物为首选方案,虽能够缓解一定程度疼痛,但无法达到最佳诊治效率,存在一定局限性。微创治疗已经在临床逐步应用。1肉毒毒素的治疗肉毒毒素作用机制2星状神经节，交感神经节射频3超声引导微创神经减压术

「GLP-1受体激动剂」类降糖药临床应用常见问题一、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的身世?早在20世纪60年代，国外学者在研究糖尿病时发现：口服葡萄糖的促胰岛素分泌作用明显强于静脉注射葡萄糖，提示肠道可能存在能够促进胰岛素分泌的某种物质，随后发现这种神秘的物质是由小肠上皮细胞中的L细胞分泌的一种降糖激素（即“肠促胰素”），其主要成分是胰高糖素样肽-1（GLP-1），它所刺激的胰岛素分泌量约占全部胰岛素分泌量的50%～70%。?关于2型糖尿病的发病机制，除了大家熟知的“胰岛素分泌不足”及“胰岛素抵抗（IR）”之外，目前认为：肠道GLP-1生成减少以及由此导致的肠促胰岛素效应减弱也是一个非常重要的致病原因。?由于自身生理性分泌的GLP-1在体内存在时间很短，几分钟内就会被一种酶（二肽基肽酶）降解失活，因此，天然GLP-1不适合直接用于临床治疗，但GLP-1的发现给2型糖尿病的治疗提供了一个全新的思路。?二、GLP-1RA是如何“智能降糖”的？?经过不懈的努力，科研工作者终于在本世纪初研发出可供临床药用的GLP-1RA。作为一种新型降糖药物，GLP-1RA与体内天然GLP-1的氨基酸序列部分或完全同源，具备同样的生物活性，但不容易被酶降解、作用维持时间明显延长，因而能够较好地满足临床治疗需要。?GLP-1RA主要是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素、抑制胰岛α细胞分泌胰高糖素、抑制食欲、延缓胃排空等多重机制发挥降糖作用。?令人欣喜的是，由于GLP-1RA的降糖作用是葡萄糖依赖性的，当血糖浓度低于4～5mmol/L时，它就不再发挥作用，因此，单独应用一般不会引起低血糖，换句话说，它只降低高血糖却又不增加低血糖风险，故被誉为“智能性”降糖药物。图1GLP-1RA的作用机制及多重功效?三、GLP-1RA与胰岛素有何区别？能否代替胰岛素？?首先，两者来源不同，天然的GLP-1是经食物刺激后由肠道L细胞所分泌，而胰岛素是由人体胰岛β细胞分泌的。其次，两者的作用机制也不完全一样，GLP-1RA除了可以刺激胰岛β细胞分泌胰岛素之外，还可抑制胰腺α细胞分泌胰高血糖素，另外还有其它多重获益，如降压、降脂、减重、心肾保护等等；而胰岛素的最大优势在于降糖疗效优异，不足之处是可引起体重增加，且低血糖风险相对较高。第三，由于GLP-1RA主要是通过刺激胰岛素分泌来降糖，因此，不适合于胰岛功能完全丧失的糖尿病人（如1型糖尿病人），而胰岛素适用于包括1型糖尿病患者在内的各类糖尿病患者。由此可知，尽管GLP-1RA与胰岛素都是针剂，但属于完全不同的两类降糖药物。GLP-1RA能否代替胰岛素，不能一概而论，需要具体问题具体对待。对于哪些尚保留部分胰岛功能的2型糖尿病患者，可以根据具体情况，尝试用GLP-1RA代替胰岛素；也可以考虑将两者联用，同时减少原来的胰岛素用量。四、GLP-1RA的突出优势?GLP-1RA的最大亮点是“一专多能”，除了降糖之外，它还可减轻体重（尤其是内脏脂肪）、降低血压、改善血脂紊乱、减轻脂肪肝，尤其是对心脏和肾脏具有保护作用，可以显著减少心血管事件的发生风险，延缓糖尿病肾病的进展，改善糖尿病患者的远期预后。有资料显示：GLP-1RA可使患者糖化血红蛋白（HbA1c）下降1.0%～1.5%，体重平均减少3～5kg，收缩压下降2～6mmHg。?五、GLP-1RA有哪些不良反应？?GLP-1RA的不良反应主要有：?1.胃肠道反应。比较常见，包括食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等，一般为轻至中度。2.单独使用GLP-1RA一般不会引起低血糖，但若与胰岛素促泌剂或胰岛素联用，有可能出现低血糖。3.罕见的不良反应有胰腺炎、皮疹等。?六、如何应对GLP-1RA所致的胃肠道反应？?GLP-1RA所致的胃肠道反应呈一过性（多在4周内消失），通常会随治疗时间延长而减轻。同时还有剂量依赖性的特点，为减少胃肠道反应，可从小剂量起始，逐渐加量，可以增强患者对药物的耐受性。?七、GLP-1RA适合于哪些病人？?该药适用于单用口服降糖药或者注射基础胰岛素，血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。鉴于它减重效果明显并能使心肾获益，因此，尤其适合于肥胖、合并心血管疾病或慢性肾脏疾病的2型糖尿病患者，同样也适合于那些暂无心血管疾病但具有心血管病危险因素的糖尿病患者，如年龄≥55岁，有高血压、血脂异常、动脉粥样硬化（颈动脉、下肢动脉、冠状动脉等）及微量白蛋白尿。?此外，鉴于GLP-1RA优越的减重效果和良好的安全性，其中部分产品已被美国FDA正式批准用于肥胖或超重成人的体重管理。?八、GLP-1RA的使用禁忌?1.GLP-1RA主要通过促进胰岛素分泌来发挥降糖作用，不能代替胰岛素，故1型糖尿病、胰岛功能严重衰竭的2型糖尿病患者、糖尿病酮症酸中毒患者禁用；2.有甲状腺髓样癌（MTC）病史或家族史者，或2型多发性内分泌肿瘤综合征（MEN2）者；3.有急、慢性胰腺炎的糖尿病患者；4.对该类产品活性成分或任何其他辅料过敏者禁用；5.严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）者禁用；6.由于缺乏相关的用药经验，目前不建议在妊娠、哺乳期妇女及18岁以下者使用。九、GLP-1RA的分类及用法?根据作用维持时间长短不同，可将GLP-1RA分为：1）短效制剂：如贝那鲁肽（商品名：谊生泰）、艾塞那肽（商品名：百泌达）等，侧重于降低餐后血糖；2）中效制剂：如利拉鲁肽（商品名：诺和力）、利司那肽（商品名：利时敏）等；3）长效制剂：即每周打一次的“周制剂”，有司美格鲁肽（商品名：诺和泰）、度拉糖肽（度易达）、艾塞那肽微球（商品名：百达杨）、洛塞那肽（孚来美），对空腹及餐后血糖均有效，降低空腹血糖更明显。GLP-1RA既可单用，也可与口服降糖药（如双胍类、SGLT-2抑制剂、α-糖苷酶抑制剂等）或胰岛素联用。当GLP-1RA与磺脲类药物或基础胰岛素（如地特胰岛素或甘精胰岛素）联用时，应酌情减少磺脲类药物或胰岛素的剂量，以降低低血糖的风险。此外，由GLP-1RA与基础胰岛素组成的复方制剂新近已在国内上市。?举例如下：1）贝那鲁肽：短效制剂，规格4.2mg/2.1ml/支，每次0.1～0.2mg，3次/日，餐前5分钟皮下注射，降低餐后血糖为主，减重效果较好。2）利司那肽：中效制剂，规格0.10mg/ml3ml/支。用法：10～20μg，1次/日，任一餐前1小时皮下注射。每天一次给药可有效控制三餐后血糖。3）利拉鲁肽：中效制剂，规格为18mg/3ml，可供选择的注射剂量分别是0.6mg/1.2mg/1.8mg，每日一次，可在任意时间皮下注射，无需根据进餐时间给药，推荐每天同一时间注射。推荐起始剂量为0.6mg，一周后，剂量可增至1.2mg，每日最大剂量不超过1.8mg。可同时兼顾空腹及餐后血糖。4）度拉糖肽：长效制剂，两种规格：0.75毫克：0.5毫升(预填充注射笔)，1.5毫克：0.5毫升（预填充注射笔）。用法：0.75～1.5mg，1次/周，任意时间皮下注射，可有效控制空腹及餐后血糖。5）司美格鲁肽：长效制剂，1.34mg/ml，1.5ml/支或3ml/支，每周注射一次。起始剂量为0.25mg，每周一次，四周后，增至0.5mg，每周一次，治疗4周后，根据患者耐受情况，剂量可增至1mg，每周一次，以便进一步改善血糖控制水平。该药可同时兼顾空腹及餐后血糖，减重效果在目前所有GLP-1RA中最佳。6）德谷胰岛素利拉鲁肽注射液：是长效基础胰岛素（德古胰岛素）与GLP-1RA（利拉鲁肽）的混合制剂，规格：3ml/支（300单位，10.8mg），只需每天注射一次，便可安全、平稳地控制全天的基础及餐后血糖。十、GLP-1RA可与那些药物联用？GLP-1RA联合其他药物可取长补短，机制互补、协同增效，助力血糖高质量安全达标，例如：?1.GLP-1RA与双胍类联用。二甲双胍可增强GLP-1RA的肠促胰素效应，更加安全、有效地控制血糖，而且两者减轻体重、改善胰岛素抵抗方面具有协同作用，特别适合肥胖的糖尿病患者。在二甲双胍治疗的基础上加用GLP-1RA时，可继续维持当前二甲双胍的剂量。?2.GLP-1RA与磺脲类联用。两者在促进胰岛素释放方面具有协同作用，同时，GLP-1RA的减重作用可以抵消磺脲类药物引起的体重增加，该方案适合于尚有部分胰岛分泌功能的2型糖尿病患者。由于GLP-1RA与磺脲类均有胰岛素促泌作用，因此，两药联用时，应酌情减少磺脲类的剂量，以减少低血糖发生的风险。?3.GLP-1RA与基础胰岛素联用。两药作用机制互补，联用可优化血糖控制，有效降低全天的基础血糖和三餐后血糖，低血糖风险小，不增加甚至可以降低体重，还可以减少胰岛素用量。因此，对于采用基础胰岛素治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者，可以考虑与GLP-1RA联用。?十一、肝肾功能不全的患者如何选择GLP-1RA？?各种GLP-1RA的药代动力学特点差别较大，在肾功能不全患者中的使用也有所区别。?肾功能不全：轻、中度肾功能不全患者各种GLP-1RA均可使用，重度肾功能不全（肾小球滤过率＜30ml/min），可谨慎使用利拉鲁肽和度拉糖肽，终末期肾病患者禁用。?肝功能不全：利拉鲁肽可用于轻、中度肝功能不全患者，利司那肽和度拉糖肽的使用不受肝功能的限制。?十二、如何保存GLP-1RA?未拆封的GLP-1RA应存放在冰箱中冷藏保存（2～8℃），不得冷冻。冷冻后药物不得使用。启封后，应在30℃以下贮藏或在冰箱中冷藏（2～8℃），1个月用完。注意避光保存，防止反复震荡。

哪些糖尿病人可以不用药？糖尿病是一组由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起，是由遗传和环境因素的复合病因引起的临床综合征。糖尿病目前还不能完全治愈但是可以逆转也就是在不用降糖药物治疗的情况下血糖仍可处于达标状态或正常状态。达标血糖是指：空腹在4.4-7.0mmol/L之间，非空腹＜10.0mmol/L（根据《中国2型糖尿病防治指南2020年版》）。正常状态按世界卫生组织是指：空腹低于6.1mmol/L，餐后2小时低于7.8mmol/L。上述血糖目标是在不吃药物的情况下实现。在大多数糖友的认识中：糖尿病离不开降糖药怎么还能有不用药的呢？主要有以下几种情况：01、糖尿病发现及时、病情较轻现在很多朋友都会习惯一年做一次体检，当血糖有异常时及时去干预，也就是刚确诊糖尿病时病情比较轻，只要经过一段时间的生活方式干预后，是可能不需要药物就能把血糖控制好的。因为这类糖友胰岛β细胞衰退不是很严重，而自己又能够配合好医生的治疗方案，把饮食运动都能执行到位，这样是能将血糖控制好的。?注意事项：要勤加监测血糖，包括餐前血糖，餐后2小时血糖，每3个月检查1次糖化血红蛋白。如果血糖或糖化血红蛋白超过了控制的目标，就要在医生指导下改用药物治疗了。02、继发性糖尿病指的是由应激因素、药物、内分泌疾病、某些罕见肿瘤等明确原因引起的糖尿病。这部分糖友，在解除继发性因素后，如停用药物、相关疾病治愈或者缓解，一部分糖友的血糖可以完全正常，也就不再需要用药了。03、妊娠期糖尿病产后大部分妊娠糖尿病在生产结束后血糖能够恢复到正常的范围值，一般在产后6周进行葡萄糖耐量试验就可以了。这部分人群在产后就不需要继续打胰岛素控制血糖了。?注意事项：对于出现过妊娠糖尿病的人群，患上2型糖尿病的几率要比非妊娠糖尿病的人要高。所以不要以为生完娃血糖正常不用打针了，就放肆吃喝，生活方式还是要注意的。另外，也建议大家定期测测血糖，做到及早发现、及时干预。04、糖尿病"蜜月期"一些糖友在经过治疗后病情症状得到缓解，血糖也恢复正常，在医生指导下可以在一段时间内通过饮食运动控制血糖，这叫做蜜月期。蜜月期可以出现在1型糖友身上，也可以出现在2型糖友身上，而发现糖尿病治疗得越早，越容易出现蜜月期，蜜月期的时间不定，有的几周，有的多达数年。?注意事项：糖友在蜜月期可不能大意，也要严格监测血糖，如果发现单纯靠饮食运动已经控制不住血糖了，就要及时在医生指导下恢复口服药物或是胰岛素治疗。大部分糖友还是要用药除了上述情况外，大多数情况下糖友还是要吃药的，除了吃药打胰岛素之外，也要进行全方面的生活干预，合理饮食、规律运动、做好血糖监测。如果血糖没有得到良好的控制，将促进糖尿病各种并发症的发生和发展，比如视网膜病变、神经病变、肾病、心脑血管疾病等。所以大家一定要理性科学的对待用药，我们的目标是要把血糖控制得更好，从而减少或延缓并发症的发生发展，提高生活质量！

各类糖尿病人的血糖控制标准是多少？医学研究不断探索发展，糖尿病人的血糖控制标准也随之更新，小伙伴们快来看看属于你的控糖标准吧！不同人群，不一样的血糖标准?不同人群，不一样的血糖标准????????????【糖尿病前期患者】糖尿病前期人群理想的血糖控制标准（表1）是将血糖水平逆转至糖耐量正常水平。如无法逆转至糖耐量正常水平，至少应尽力维持在糖尿病前期，力争阻止或延缓其进展为糖尿病。表1??糖尿病前期人群的理想血糖控制标准空腹血糖≤6.1mmol/L糖负荷后2小时血糖≤7.8mmol/L自然餐后2小时血糖≤7.8mmol/L【一般1型和2型成年糖尿病患者】结合《中国2型糖尿病指南（2017）》和《中国1型糖尿病诊治指南》对一般成年1型和2糖尿病患者，血糖控制标准建议（表2）如下：表2?1型和2型成年糖尿病患者的血糖控制标准空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后血糖≤10mmol/L糖友除了要关注血糖外，还要定期检测糖化血红蛋白（HbA1c）,《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》建议HbA1c的控制标准在既往要求要遵循个体化原则的基础上，将控制目标的影响因素分为不可变和可变等因素。图1?个体化HbA1c控制目标的主要影响因素【老年2型糖尿病患者】对于老年糖友，更需要全面评估后慎重考虑治疗获益与风险的平衡，确定以改善生活质量为主的安全治疗策略，以确定个体化血糖控制目标。表３为根据患者健康状况分层的老年2型糖友的血糖控制标准的治疗建议，仅供参考，具体的血糖控制标准，应在医生的指导下制订。表３不同健康状况的2型老年糖友血糖控制标准治疗建议【1型和2型儿童/青少年糖尿病患者】由于儿童的饮食不规律，日常活动变化较大，缺乏对低血糖的自知力及应对能力，过于追求血糖达标，不仅容易发生低血糖，还可能因摄入不足影响孩子的生长发育，频发低血糖还会影响日后孩子的智力。因此，糖尿病儿童的血糖控制标准应适当放宽。2型糖尿病儿童/青少年：《中国2型糖尿病防治指南（2017）》建议的血糖控制标准（表４）为：表４?2型糖尿病儿童/青少年血糖控制标准空腹血糖＜7.0mmol/L糖化血红蛋白≤6.5%1型糖尿病儿童/青少年：结合美国ADA指南和《中国1型糖尿病诊治指南》建议的血糖控制目标（表５）：表５?1型糖尿病儿童/青少年血糖控制标准?中国指南或美国指南均建议糖尿病儿童的控糖目标需要个性化，有些孩子可以安全达到6.5%-7%的糖化血红蛋白，有些孩子则需要放宽至8.0%。ADA2021推荐的糖化血红蛋白小于7%是大多数儿童和青少年的标准，家属可按照患儿能否配合，有无低血糖发作等可将指标适当上下调整，设置更个性化的血糖控制标准。【妊娠期糖尿病患者】怀孕的女性在妊娠24～28周时，进行75克糖耐量试验评价糖代谢状态时，血糖超过或达到表6中任何一项血糖值的标准时，即诊断为妊娠期糖尿病（简称GDM）。表6妊娠期糖尿病的血糖诊断标准空腹血糖＞5.1?mmol/L服糖1小时后血糖＞10.0?mmol/L服糖2小时后血糖＞8.5?mmol/L孕期血糖控制不佳，对孕妇及胎儿均会造成不良影响，为了降低糖尿病对准妈妈和胎儿及新生儿的不良影响，应对孕妇制订较为严格的控糖标准（表７）。表7孕期血糖控制标准空腹血糖＜5.3mmol/L餐后1小时血糖＜7.8mmol/L餐后2小时血糖＜6.7mmol/L温馨提醒：孕期血糖控制必须避免低血糖。孕期血糖＜4.0mmol/L为血糖偏低，需调整治疗方案，血糖＜3.0mmol/L必须给予即刻处理。最后，罹患妊娠糖尿病的女性分娩之后，血糖往往会逐渐恢复正常，但需要产后6～12周做75克糖耐量试验评估糖代谢状态。根据糖代谢状态来制订血糖控制标准。为了全面评价血糖控制质量和延缓并发症的发生，（2020版）最新指南对糖友也提出了新要求，快来更新我们的知识吧！更新要点???????1.?TIR纳入血糖控制目标葡萄糖目标范围内时间（TIR）应纳入血糖控制目标。ATTD2019专家共识推荐针对不同类别糖尿病患者的TIR\TBR\TAR目标（见下图）。不同人群的控糖标准应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。a.年龄＜25岁，如果糖化血红蛋白目标在7.5%，则设定TIR目标预计为60%。?b.基于孕期的相关证据有限，需要更多的研究。c.这部分人群孕期的目标并没有设定，因为这方面的证据非常少，需要更多的研究。包含＞13.9mmol/L的部分包含＜3.0mmol/L的部分2.低血糖分级?I级低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。?II级低血糖：血糖＜3.0mmol/L。?III级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。以上内容仅供各位糖友参考讨论，不作为最终诊断治疗建议。

糖尿病人能喝什么粥，不能喝什么粥？粥是我国日常生活中很常见的主食，这种用米等食材煮成的半流质食品，口味多变，深受大众的喜爱。但是糖友却不太敢喝粥，因为听说喝粥升糖快。喝粥为什么血糖高1.煮得太烂粥通常是熬出来的，煮粥的这些富含淀粉的原料吸水后质地柔软，再加上长时间的熬煮，淀粉颗粒糊化，引起血糖快速升高。2.食材精细最常见粥为白米粥，其膳食纤维含量低，而缺乏这种能延缓餐后血糖升高速度的营养素，血糖自然升得快。3.喝得太多粥里面的米少，担心饿得快，每次会喝一大碗。4.搭配不佳粥往往被作为早餐，稀饭+油条这类搭配非常常见，两种都是主食，吃完自然血糖高。其实，糖友想喝粥只要稍作改变，就能既享美味，血糖又稳。糖友喝粥不升糖，记住这几句1、尽量保证谷物完整完整的全谷类食物，可以降低淀粉的糊化程度。煮粥时尽量选择黑米、紫米、玉米粒、全燕麦片、荞麦、薏仁等完整谷物。2、干稀搭配喝粥的时候尽可能搭配其他食物一起进食，不要空腹喝粥，也避免一餐全是主食的情况。3、不要喝熬煮的粥煮粥的时间越长，淀粉的糊化越彻底。建议糖友用高压锅煮粥，气阀冒气后，再继续小火煮10分钟即可，保持豆类的完整性。4、注意进餐顺序《中国2型糖尿病膳食指南》中推荐“蔬菜-肉-主食”的进餐顺序，同样适用于喝粥。先吃蔬菜、再吃肉类食物，最后喝粥。几款适合糖友的健康粥黑米粥特点：富含膳食纤维黑米中含有的膳食纤维是大米的6.5倍。玉米粥特点：玉米富含叶黄素叶黄素对眼底黄斑有保护作用，建议选择整颗玉米粒或者颗粒较大的玉米糁烹饪。燕麦片粥特点：有利于平稳血脂建议选需要煮的燕麦颗粒，避免速食燕麦。八宝粥可选：大米、小米、红豆、绿豆、红枣、芸豆、薏米、糙米、葡萄干等特点：满足食物多样性，营养丰富，同时口感微甜，但富含膳食纤维，有利于控制餐后血糖。肉蛋粥可选：皮蛋瘦肉粥、鲜虾粥、鱼片粥、牛肉粥等特点：补充蛋白质，口感鲜美杂豆粥可选：红豆、绿豆、杂豆、花豆等特点：补充膳食纤维、维生素B、钾、镁等，均衡营养菜粥可选：油菜、菠菜、白菜、胡萝卜、香菇等特点：增加膳食纤维的摄入，同时还可以补充胡萝卜素、维生素和矿物质薯类粥可选：山药、红薯、南瓜、芋头等富含淀粉的“蔬菜”特点：能量密度较低，饱腹感较强?友情提示：以上粥品虽然从理论上都适合糖友食用，但每个人的进食量和烹调方式以及搭配的食物不同，最终对血糖的影响也不尽相同。建议糖友在喝粥时，做好饮食记录和血糖监测。糖友不宜喝的粥?1.白米粥膳食纤维含量低，升糖较快。?2.杂粮米糊打碎成粉的杂粮，在冲煮过程中，会被充分糊化，升糖迅速。?3.餐馆贩卖的粥大多经过长时间熬煮，糊化反应明显，并且可能额外添加油、糖、盐。?4.加碱熬煮的粥碱会破坏谷类食物中的维生素B族，同时加重糊化反应。

手指血糖测不准有哪些原因？血糖监测是每位糖友管理糖尿病的必要手段，血糖监测值是医生判断病情，调整方案的重要参考。血糖测得不准，会直接影响糖尿病的控制。血糖监测很重要，然而，糖友测血糖存在不少错误操作，下面来看看自己有没有做错。8大测血糖常见错误错误1：消毒剂用错碘酒（碘伏）是消毒产品，但碘酒会与试纸起反应，导致测试结果偏高。建议测血糖采血采用75%的酒精消毒，等酒精挥发后再采血，以免酒精稀释血液。通常医院采取需要常规消毒预防感染，糖友在家测血糖，用肥皂洗手，清水冲净即可，可不再使用酒精。错误2：试纸保存不当试纸条会受到环境温度、湿度、化学物质等的影响，若试纸条存放不当也会影响血糖监测值。建议试纸要放在干燥、阴凉、避光的地方；应将试纸条储存在原装盒内，取试纸后马上盖紧试纸桶，不要将试纸放在其他容器中。应注意检查试纸条有效期。错误3：挤压采血天气寒冷会导致末梢血液循环变差，有的糖友为了得到足够的血样，每次都会用力挤压手指，导致血样混入组织间液而被稀释，自然测得的血糖值低于实际值。建议为了保证一次采到足够的血液样本，采血前可以做“热指”运动，试试下面这几招。▼▼▼●?手部冰凉时，用35℃的温水浸泡双手几分钟。●?甩胳膊或保持胳膊下垂姿势半分钟。●?手掌相对，快速搓手几十次，感到温热即可。●?揉搓要检测的手指根部，看到手指尖的颜色逐渐变红、变深即可。采血针穿刺后，让血液自然流出，可轻按压指根，切不可用力挤压穿刺部位。错误4：长时间不校准血糖仪血糖仪校准是利用模拟血糖液来检查血糖仪和试纸相互间运作是否正常。建议不要使用过期的模拟血糖液，一般开瓶后3个月内有效；不要将模拟血糖液储存在温度超过30℃的环境，也不宜冷藏或冷冻。错误5：血糖仪保养不当测试血糖时，会受到环境中灰尘、纤维、杂物等污染，特别是检测时血液不小心污染了仪器的测试区，也会影响测试结果。建议对测试区的清洁一定要小心，擦拭时不要使用酒精或其他有机溶剂，以免损坏仪器，可使用棉签或软布蘸清水擦拭。错误6：测血糖前不洗手曾有糖友刚吃完水果测血糖，发现血糖非常高，复测血糖又正常。原来是他手指上粘有水果的糖分，酒精擦拭无法去除，导致测出的血糖值异常升高。建议测血糖前用肥皂彻底清洁双手，用温水冲洗擦干即可。错误7：忍痛采血疼痛会升高血糖，导致血糖测不准，因此要选择痛感小的部位采血。建议不要选择指腹中间，更不要在太靠近指甲（即指尖）的部位采血，要选择手指侧面采血，这个位置疼痛感小。错误8：血糖仪和试纸不匹配血糖仪与试纸条的代码不一致。建议测试前应核对、调整血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码相一致（免调码的血糖仪则不需要调整）。当然，除了上面的8大原因，糖友自身因素也会造成血糖波动，比如情绪焦虑、失眠多梦等，可能导致空腹血糖高于平时，这时，必须对症处理，而不要急于调整降糖药物。糖友测血糖不仅要测得准，还要正确认识和解读血糖数值。下面列出几个常见的测血糖误区，希望糖友谨记。测血糖的认识误区1.不同时间点的血糖相互比较血糖值是波动的，早晨6点和9点的血糖值就不一样；餐后1小时和餐后2小时的血糖也不一样。所以监测血糖或者对比数据时，尽量固定在每天同一时间。2.和别人的血糖仪测量值进行对比血糖仪设计原理不同，性能也不同，因此，检测结果存在差异，且血糖仪受测定范围限制，过高或过低的血糖值不能准确显示。所以，把自己的血糖仪和别人的血糖仪测量值进行比较是没有实际意义的。3.和医院的血糖值进行比较首先，在医院做血生化测的是静脉血浆血糖，而家用血糖仪测的是毛细血管全血血糖，两者肯定不一样，一般毛细血管全血血糖比静脉血浆略低；但在空腹状态下，两者差别不大。因此，如果您想看看自己的血糖仪和静脉抽血测得的值有多少差别，建议用空腹血糖值对比。把家用血糖仪带到医院，在医院先扎手指用血糖仪测血糖后，立即抽静脉血，这样保证了检测时间上的一致。中国血糖监测临床应用指南（2021年版）》指出：当血糖浓度＜5.5mmol/L，与医院静脉抽血检查值之间差异应在±0.83mmol/L范围内，是允许的；当血糖仪测定值≥5.5mmol/L时，其差异应在±15%范围内。如果血糖仪测得的数值超出了上述范围，血糖仪就该校准了。4.天气不会影响血糖仪通常，血糖仪应在一定的温度和湿度范围内使用（详见血糖仪说明书），太冷、太热、过湿均会影响其准确性。另外，避免将仪器存放在电磁场（如移动电话、微波炉等）附近，否则都会影响读数的准确性。5.天天测或者偶尔测有的糖友天天测血糖，有的则偶尔感觉不舒服才测，其实测血糖的频率应该根据糖友自身病情的实际需要来决定。??采用生活方式干预的糖友：可根据需要有目的地测量血糖，以便了解饮食控制和运动对血糖的影响，从而调整饮食和运动方案。??使用口服降糖药的糖友：可每周监测2-4次空腹或餐后2小时血糖。??使用基础胰岛素的糖友：应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量。??使用预混胰岛素的糖友：应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整第二天早餐前胰岛素剂量，空腹血糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案。

如何解读糖耐量试验+胰岛素C肽释放试验？一、什么是糖耐量试验？糖耐量试验是检查人体血糖调节功能的检测方法。分静脉（IVGTT）和口服（OGTT）两种。▎IVGTT?用于评价葡萄糖利用的临床研究；?胃切除术或吸收不良综合征等。耐糖现象：正常人的糖调节功能完好，无论进食多少，血糖都能保持在一个比较稳定的范围内，即使一次性摄入大量的糖分，血糖浓度也只是暂时性轻度升高，并且很快（2~3小时）便可恢复到正常水平，说明正常人对葡萄糖有很强的耐受能力，这就是所谓的“耐糖现象”。▎OGTT?是一种葡萄糖负荷试验，通过检测机体对所摄入葡萄糖的调节能力，判断受检者是否存在“糖调节异常”，临床主要用于“糖尿病前期”及“糖尿病”的诊断。糖耐量异常：当体内存在胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌异常时，机体对糖的吸收及利用能力下降，在服用一定量的葡萄糖后，血糖浓度则会显著升高，并且短时间内不能恢复至正常水，说明机体耐糖能力减低，我们称之为"糖耐量异常”。二、OGTT怎么做？1.?空腹10-16小时以上，口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子结晶水，葡萄糖则为82.5g。儿童则为1.75g/kg，总量不超过75g。糖水在5分钟内服完。2.从服糖第一口开始计时，于0分钟、30分钟、1小时、2小时、3小时分别采静脉血测血糖。3.简化OGTT：仅测空腹、服糖后2小时血糖，用于诊断。三、OGTT的注意事项注意事项??试验过程中，受试者禁茶、禁烟，禁咖啡，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。??血标本应尽早送检。??试验前3天内，碳水化合物摄入量不少于150g/日。??非应激状态。??排除药物影响（如避孕药、利尿剂、β受体阻滞剂）。??空腹血糖（FPG）>10mmol/L。四、哪些人需要做OGTT？糖尿病高危人群?年龄≥40岁；?FPG：6.1~7.0mmo/L；?超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；?久坐少动的生活方式；?一级亲属中有2型糖尿病家族史；?有巨大儿（出生体重≥4kg）分娩史或妊娠糖尿病史的妇女；?高血压、高血脂、高尿酸血症患者；?动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；?多囊卵巢综合征（PCOS）患者；?有一过性类固醇糖尿病病史者；?睡眠呼吸综合征；?有黑棘皮病者；?长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。五、OGTT结果意义图1OGTT试验结果趋势OGTT诊断切点馒头餐方法：清晨空腹8点采血。然后将标准馒头15分钟内吃下（可以少量饮水，吃少量咸菜），于服用后30分、60分、120分、180分空腹取血。标准馒头：100g面粉做成的馒头。OGTT和馒头餐的区别：六、胰岛素释放试验?让患者口服葡萄糖或用馒头餐使血糖升高而刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，通过测定空腹、30分钟、1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平。了解胰岛β-细胞的储备功能。?糖尿病的早期诊断、分型和指导治疗。??PCOS。胰岛素释放试验结果解读图2服糖后胰岛素变化趋势图??正常人：空腹胰岛素水平约为5-20μIU/ml，给糖刺激后峰值出现在1小时，约为空腹值的5-10倍，随后逐渐下降，到3小时回落至接近空腹水平。??糖尿病前期：比正常胰岛素水平均高，曲线可正常，也可出现峰值延迟。??2型糖尿病：空腹胰岛素水乎可高于或低于或正常多，给糖剌激后峰值延迟出现在2-3小时，往往翻倍不足5倍，到3小时不能回落。??1型糖尿病：空腹胰岛素水平低于1μIU/ml，给糖刺激后无明显峰值出现，呈低平曲线。七、C肽释放试验C肽是胰岛β细胞分泌的胰岛素原在蛋白水解酶作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物。C肽数值可以反应胰岛素水平，不受外源性胰岛素的影响。因此，在OGTT试验同时测定血浆胰岛素及C肽，目的是为了排除外源性胰岛素的影响，更确切了解胰岛β细胞的功能、协助糖尿病分型、判断病情严重程度及指导治疗。正常人空腹C肽浓度一般为0.3-0.6pmol/L，口服葡萄糖负荷试验后高峰出现的时间为30至60分钟，峰值为空腹的5-6倍。C肽缺乏提示1型糖尿病，通常在0.2pmol/L以下。八、糖耐量试验要回答的4个问题①能否诊断糖尿病；②糖尿病分型诊断如何；③胰岛功能如何评价；④指导治疗。总结高血糖与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等非常多的疾病风险相关。及早地筛查，在糖尿病前期及早发现，通过适当的干预方法是可以使其血糖逆转为正常，至少是可以维持在糖尿病前期，从而预防或延缓其进展为糖尿病的。所以，如果有必要，糖耐量试验尽早筛查，定期复查更靠谱！

咱们知道，主食对餐后血糖的贡献最大，白米饭又是大部分地区最主要的主食。有的糖友希望通过沥米饭来减少大米的含糖量，降低餐后血糖。在做米饭的时候，水加更多一些，煮到半熟的时候，滤掉多余的米汤，把剩下的米继续蒸熟。和现在的脱糖电饭煲类似，关键就在于滤掉了什么。大米的主要营养成分是淀粉，还有少量的蛋白质，矿物质，维生素的。滤掉的米汤里面有一些淀粉，但是很少，关键是滤掉了大部分的水溶性维生素，特别是b族维生素。谷类是b族维生素的重要来源，如果长期吃沥米饭，容易导致b族维生素的缺乏。为了预防糖尿病神经病变，咱们还说糖友要吃b族维生素多的食物，为了去掉一点点淀粉，损失了重要的营养是得不偿失的。其实米饭是需要的，只要控制量就可以了。如果想减少餐后血糖的高峰，可以加一些全谷类的粗杂量来降低升糖指数。关注我，了解糖尿病健康，学会科学控糖。

如何科学控制盐的摄入？数据显示，中国人平均每人每天的食盐摄入量为12g，一年大概要吃掉4.4kg的盐，换算成400g一袋的盐来计算，一个人一年就要吃掉约11袋盐。这远远超出了《健康中国行动（2019—2030年）》中健康成人每天不超过5g盐的摄入量标准。高血压患者听得最多的一条要求，恐怕就是“少吃盐”了。其实，盐吃多了不只是升高血压，还会增加骨质疏松、脑卒中、心脏病等疾病的发生风险。如何科学控制盐的摄入？●窍门1：巧用控盐瓶??推荐大家准备专用的控盐瓶，方便精准把控用盐量。控盐瓶可以提前定量出?5g?食盐，按压一次出盐?0.3g，再也不怕多放盐了。●窍门2：改变烹饪方式??建议多尝试蒸、煮、白灼、快炒等方式，放盐的时间也改为起锅前，让盐保留在食物表面，既能保留咸味，又能避免放盐过多。●窍门3：选择低钠盐?“低钠盐”一般指用部分钾盐代替钠盐的食盐产品。需要注意的是，如果肾功能不全，患者本身基础血钾就高，身体无法正常排出钾离子，不建议食用低钠盐。正在服用普利类、沙坦类药物，以及螺内酯、阿米洛利、依普利酮等药物的高血压患者，为避免导致高钾血症风险，不建议选择低钠盐。高血压患者是否能选择低钠盐，建议由医生和临床营养师指导。●窍门4：用其他调味品代替??烹饪时可以使用葱、姜、蒜、辣椒、花椒等天然香料提味，味道更鲜美。部分人做菜时有添加味精、鸡精、鸡粉的习惯，需要注意味精含20.7%的盐，鸡精、鸡粉含48%的盐，这时候就更需要少放盐了。“隐形盐（钠）”要小心影响人体血压的其实是食盐中的钠。特别提醒大家：膳食指南推荐的摄入量可不单指食盐，有些“隐形盐（钠）”要格外小心！常见的高钠食物有：腌制品如酱肉、熏肉、酱菜、咸菜、香肠、火腿、腊肉、咸鸭蛋等，速食品如咸坚果（如油炸花生米）、薯片饼干类、方便面、罐头、油条等，调味品如酱油、味精、鸡精等，糕点、面包中也含有较高的隐形盐。●?日常生活中需注意以下几点：?1.?选择新鲜卫生的食材，少吃或不吃加工食品。2.?购买加工产品时，注意营养成分表中钠含量是否过高（配料表钠含量：1~2g钠相当于食盐3~5g，1000mg=1g）。钠含量高的食品尽量少吃或不吃。3.减少外出就餐。大多数餐馆烹调食物—般重盐、重油，调味料丰富，做出的菜味道厚重鲜美，但对于身体却是重负荷。