颈椎病

身体出现麻、疼、无力等，大多数的中老年人都以为是身体关节或者肌肉出了问题，其实当身体出现以上的症状，一定不要忘记去查查颈椎。颈椎病是我们常常挂在嘴上的疾病，但是你知道吗？颈椎病引起的症状不单单是颈部疼痛，还可能有一些上肢以及下肢的症状，比如胳膊、手的疼痛、麻木，或者下肢走路有踩棉花的感觉等，这些人群都要警惕。 如果出现以上的症状，严重影响生活、工作等，需要考虑手术时，也不要惧怕。随着现代科技的颈部，医疗水平的发展，颈椎病也是可以实施微创，一个8mm的切口就可以完成颈部手术。像颈椎间盘突出，之前要做颈前路椎间盘切除植骨融合术（ACDF），需要切除椎间盘并进行椎间植骨融合，会影响手术节段的运动，而且上下临近节段术后也容易出现病变。但现在就可以在内镜下切除椎间盘，手术不用植入内固定，不仅保留了颈椎的活动度，还减轻了患者的经济负担，也促进了术后快速康复。颈椎微创内镜手术伤害小，术后恢复快，可以成功解决这类患者的颈椎问题。 但是脊柱内镜也是有一定的适应症，什么样的颈椎病更适合脊柱内镜呢？ 颈椎椎间孔镜的适应症，主要还是神经根型的颈椎病，最好是偏向一侧的患者。如图片子，这样的患者手术效果立竿见影，同时术中出血量少、切口只有8mm、患者术后第三天便可以出院；对于脊柱的稳定性也几乎没有破坏，也不会影响颈椎的活动度，同时也避免了临椎发生退变。 如果要是伴有钙化，或者脊髓型的颈椎病，或者是巨大的突出，这类型的患者是不适合选择脊柱内镜手术。还是做传统的前路手术比较好一些。 脊柱微创化时代已经到来，随着我们各种医疗器械的不断改良、各类术中辅助设备的使用，使得我们的技术从原来的破坏组织、术中出血量大的手术已经逐步进入到组织破坏小、术中出血量少的微创化时代。显微技术、内镜技术、通道技术、MIS技术等都是应运而生给脊柱疾病患者也带来更位贴切疾病特性的治疗手段。不过在这里还要提示各位患者，不要一味的追求所谓的小切口的微创手术，真正的微创是融入于每一台手术中，实现个体化的微创治疗。

【基本信息】女，62岁 【疾病类型】颈椎间盘突出（颈5-6） 【就诊时间】2021年9月 【治疗医院】首都医科大学宣武医院神经外科（三甲） 【治疗方案】脊柱内镜颈椎间盘切除术 【治疗周期】1周 【治疗效果】患者手术后颈部和左上肢疼痛、麻木症状明显缓解 【分享理由】腰椎微创内镜手术已经非常常见，但是颈椎微创手术开展得不多。这例病例比较典型，用脊柱内镜颈椎间盘切除术治疗神经根型颈椎病，将会变为患者的新选择，值得分享。 一、初识患者 我第一次看见柳奶奶（化名）时，感觉老人长得慈眉善目，但是皱着眉头，起色也不太好，是什么让她这么烦心？ 62岁的柳奶奶退休在家，平时最爱侍弄花草，捣鼓美食。自从家里添了小孙子，就更加忙碌了，带娃、做饭、操持家务，柳奶奶安排得井井有条，但原本和和美美的生活在两年前却发生了变化。两年前，柳奶奶感觉脖子疼麻不适，左边膀子也出现了麻木、疼痛的症状，当时以为是自己劳累了，休息休息就好，但谁知这样的情况一下持续了两年。柳奶奶闲不下来，但由于这样的症状，平时干活总感觉不得劲，没有之前利索了。柳奶奶儿子发现后，想带着她去医院，结果她认为是自己年纪大了，这种小毛病很正常，最后也没劝动她。直到最近三个月，柳奶奶的症状加重，疼痛、麻木得忍受不了，胳膊活动都受限了，才来到我们这里看诊。 二、患者的治疗过程 接诊柳奶奶后，通过查体、问诊，发现疼痛、麻木的症状主要集中在左侧颈肩部和左上臂。而通过影像学资料显示，也发现患者在颈5-6的椎间盘发生了突出，并且已经比较严重地压迫到神经根。通过这些检查结果和患者表现，可以判断其为比较典型的神经根型颈椎病。目前患者症状已经较严重，影响到正常生活，并且颈椎间盘突出严重压迫神经根，需要进行手术治疗，进行神经减压。 术前影像学检查： 术前核磁 ? 术前CT ? 术前CR 听到要手术，柳奶奶就更愁了，“孙子马上要上小学了，我要是做手术，多久才能恢复？孩子们又要在医院要照顾我，又要回家照顾孙子，两头跑，怎么忙的过来？而且手术后回家，我又要一段时间康复，啥也干不了，拖累孩子……” 关于柳奶奶担忧的问题，我这样劝解她，其实不用特别担心，虽然咱们这是颈椎病，但是现在可以做微创的内镜手术。手术切口也就只有8mm，手术中对神经、韧带、肌肉等软组织破坏小，而且对骨性结构破化也非常小，保留颈椎的完整性和稳定性。当然除了微创，最重要的是这种内镜手术可以切除突出的颈椎间盘，给神经减压，效果不错。术后恢复快，完全可以自理，不用特别护理，自己可以吃饭、上卫生间。 这些问题都能解决，柳奶奶放下心来，决定手术，于是我就为她做了脊柱内镜颈椎间盘切除术。手术非常成功，术中出血量特别少，只有20ml，相当于一小瓶眼药水，而且手术完全切除掉了突出的椎间盘，神经得到了充分的减压。 ? 术中 ? ? 术后伤口 三、患者的治疗效果 手术后，柳奶奶惊喜地发现自己长时间的颈部及左上肢疼痛、麻木的症状得到了缓解，肌力正常。 ? 术前术后核磁对比 柳奶奶的脸上终于出现了微笑，“我现在感觉很好，胳膊也不疼了，觉得越来越有劲了。而且也可以起来活动，不用特别照顾，也不耽误孩子的事儿。”术后四天，柳奶奶就出院回家修养。最近过来复查时，柳奶奶症状已经完全消失，看上去特别精神。 患者术后照片 四、患者在日常生活中的注意事项 1、术后需要仍然进行定期复查； 2、如果出现颈部、上肢等症状，需要尽快来门诊； 3、术后修养期间，不建议做剧烈的颈部运动及锻炼； 4、恢复后，注意进行颈椎的保健，可以进行适当颈椎肌肉锻炼。 五、医生感悟 许多老年人出现肢体的疼、麻，并不在意，以为是年纪大了，身体出现的小毛病，其实这种想法并不可取。比如说颈椎病，它是一种退行性疾病，可以说正常情况下是中老年人容易患的疾病之一。而颈椎病的症状就有一些上肢以及下肢的症状，比如胳膊、手的疼痛、麻木，或者下肢走路有踩棉花的感觉等，这些老年人群都要警惕。 如果老年人群真的得了颈椎病，需要手术时，也不要太过惧怕。现在的医疗科技已经可以进行颈椎的微创治疗，安全性高，恢复快。像颈椎间盘突出，之前要做颈前路椎间盘切除植骨融合术（ACDF），需要切除椎间盘并进行椎间植骨融合，会影响手术节段的运动，而且上下临近节段术后也容易出现病变。但现在就可以在内镜下切除椎间盘，手术不用植入内固定，不仅保留了颈椎的活动度，还减轻了患者的经济负担，也促进了术后快速康复。颈椎微创内镜手术伤害小，术后恢复快，可以成功解决这类患者的颈椎问题。

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。在互联网时代，多数人陷于繁忙的工作与不良的用颈习惯中，给颈椎带来了严重负担，让颈椎疾病给身体带来不适。 2022年1月16日下午，爱颈爱己-颈椎健康大讲堂携手好大夫平台举办首场颈椎病患者教育主题公益活动—《颈椎病到底有多要命？名医给你揭秘！》，通过专家科普与答疑的形式致力于帮助患者去正确认识疾病，形成科学诊疗观念。 主讲人介绍： （直播回顾视频内容，请见好大夫健康号：爱颈爱己-颈椎健康大讲堂） 本次直播中，专家对患者提出的问题作出一一解答，以下为直播部分文字片段 一、什么是颈椎病？颈椎病是指颈椎间盘及其附属结构退行性改变，及其继发椎间关节性退行改变刺激或压迫脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 一般临床上将颈椎病分为以下几种类型：1.颈型颈椎病，又叫畸形颈椎病，以颈项部不舒服为主，但没有上肢麻木感；2.神经根型颈椎病；3.交感神经型颈椎病，主要是以情绪不稳定、双手发凉或者是发冷、怕冷、淌汗为主；4.脊髓型颈椎病；5.混合型颈椎病。 目前发现同颈椎病发病相关的因素有退变、创伤、劳损、颈椎发育性椎管狭窄、炎症及先天性畸形等诸多方面，具体发病原因如下： 1.颈椎退行性病变：颈椎退行性病变是导致颈椎病的主要原因，随年龄增长以及颈椎长期使用超负荷，修复能力降低，患者可出现颈椎各结构的衰变及机能的衰退。 2.慢性劳损：慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动所引起的损伤。常见因素有以下方面： 3.睡眠姿势不良：主要是枕头过高导致。 4.日常生活习惯不良：长时间低头玩麻将、玩电脑、玩手机、打扑克、长时间看电视，尤其是躺在床上高枕而卧，都是不良习惯。 5.工作姿势不良：计算机、显微镜等需长时间低头工作者，不当体位易加速颈椎间盘的退变和颈部软组织的劳损。 6.创伤：主要为头颈部的外伤，头颈部的外伤与颈椎病的发生和发展有明显的关系，根据损伤变的部位、程度可在各个不同阶段产生不同的影响。 7.颈部炎症：颈部有急性和慢性无菌性炎症时，炎症可直接刺激邻近的肌肉和韧带，致使韧带松弛、肌张力减低，椎节内外平衡失调，破坏了其稳定性，加速和促进退变的发生和发展。 8.发育性椎管狭窄：椎管狭窄者在遭受外伤后容易损伤脊髓，甚至轻微的外伤也易于发病，且症状严重。椎管大者则不仅不易发病，且症状亦较轻。 9.先天性畸形颈椎：先天性畸形对颈发病的影响主要表现在以下两个方面：一是应力改变；二是神经血管的刺激和压迫。 说完颈椎病的成因，看看颈椎病的易患人群有哪些？ 1.睡眠姿势不良者：尤其枕头过高者。 2.日常生活习惯不良者：长时间低头玩麻将、玩电脑、玩手机、打扑克、长时间看电视等使颈椎长时间处于屈曲状态，容易引起劳损。 3.工作姿势不良者：计算机、显微镜等工作人员需长时间低头，易加速颈椎间盘的退变和颈部软组织的劳损。 4.头颈部外伤者：头颈部的外伤可以加速颈椎及颈椎间盘的退变。 5.颈部炎症者：颈部有急性和慢性感染时，炎症可直接刺激邻近的肌肉和韧带，加速和促进退变的发生和发展。 6.先天性畸形颈椎者。 在通常情况下，我们自己是无法准确判断是否患有颈椎病的，一般情况下我们医生是由：症状、体征、影像学来判断。由于颈椎病的临床分型有很多，对应的症状也有所不同，根据常见的颈椎病分型，以下症状可供大家进行初步的自我判断，有了初步判断后拿上影像学片子来找医生： 1.神经根型颈椎病：初期颈肩痛的症状在短期内快速加重，部分患者伴有上肢放射性疼痛，皮肤处出现麻木等症状，症状较为严重的患者可能会出现上肢肌力下降、手指活动性变差、患侧肢体可能会产生活动受限等症状； 2.脊髓型颈椎病：患者常伴有四肢感觉、运动、反射以及二便功能障碍等症状。疾病早期患者多伴有上肢或下肢的麻木、无法正常用力、肢体僵硬、下肢行走时有踩棉花感、肢体及胸腹出现束带感、双手无法进行精细动作等症状，部分患者在后期由于脊髓受到影响可能会出现二便失常等症状； 3.椎动脉型颈椎病：患者常常会出现头晕、偏头痛等症状，部分患者伴有呕吐、耳鸣等症状，较为严重的患者可能出现转动颈椎时突然晕倒的情况，并且对患者的心功能、胃肠道功能可能也会产生一定的影响； 4.交感型颈椎病：患者可能会出现交感神经兴奋或抑制的表现，如头痛、头晕，面部或躯干出现麻木、感觉迟钝、发凉等情况，部分患者可能会有耳鸣，听力、记忆力减退、失眠、心悸等症状。 建议如果有颈部不适的症状，怀疑自身有颈椎疾病，及时到正规医院进行就诊，这样更加能明确是哪种类型的颈椎病进而采取对症治疗。 二、颈椎病的危害？首先，我们先来看看颈椎病的主要危害都有哪些： 第一害 肩颈部危害：在患有颈椎病后不仅颈部、肩膀后背等地方会出现酸痛的感觉，脖子也会僵硬起来，严重者甚至导致活动受限的情况发生。 第二害 上肢危害：颈椎病可能导致患者的肩背位置感觉到沉重，上肢会因此变得无力，肢体以及皮肤的感觉出现减退，例如手指发麻握不住东西等。 第三害 下肢危害：患者的下肢会变得没有力气，日常活动的时候感觉到双腿麻木，走路的时候就像走在棉花上导致出现走路不稳的情况。 第四害 吞咽不畅：这主要是由于食管上段和第五颈椎是邻居，如果这个颈椎出现了毛病，如增生等情况，那么就会压迫以及刺激身体中的食管，这样食管周遭就容易出现炎症或者是水肿的情况，所以患者才会出现吞咽不顺畅的情况。 通过上面的内容不难看出颈椎病的危害其实是相当大的，那我们能从哪些方面来预防颈椎病呢？ 1、用枕得当：人生的三分之一是在床上度过的，枕头的高低软硬对颈椎有直接影响，最佳的枕头应该是能支撑颈椎的生理曲线，并保持颈椎的平直。其实，枕头的真正名字应该叫“枕颈”，枕头不合适，常造成落枕，反复落枕往往是颈椎病的先兆，要及时诊治。 2、颈部保暖：颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部板滞疼痛。在秋冬季节，最好穿高领衣服；炎热季节，空调温度不能太低，夜间睡眠时注意防止颈肩部受凉。 3、姿势正确：颈椎病的主要诱因是姿势的不正确，良好的姿势能减少劳累，避免损伤。 低头时间过长，使肌肉疲劳，颈椎间盘出现老化，并出现慢性劳损，会继发一系列症状。 最佳的伏案工作姿势是颈部保持正直，微微地前倾，不要扭转、倾斜；工作时间超过1小时，应该休息几分钟，做些颈部运动或按摩；不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视。 4、避免损伤：颈部的损伤也会诱发颈椎病，乘坐快速的交通工具，遇到急刹车，头部向前冲去，会发生“挥鞭样”损伤，因此，要注意保护自己，不要在车上打瞌睡，坐座位时可适当地扭转身体，侧面向前；体育比赛时更要避免颈椎损伤；颈椎病急性发作时，颈椎要减少活动，尤其要避免快速的转头，必要时用颈托保护。 当然，如果在各方面都注意的前提下，颈椎病还是找上门，而且没有到去医院就医的程度，这种情况下，一般建议服用一些药物来做改善。 以神经根型颈椎病为例，一般会出现颈部的疼痛、胳膊过电样疼痛以及麻木等症状，可以选用一些专门针对颈椎病的非甾体类消炎止痛药、中成药等，像芪麝丸这类的中成药就是不错的选择，在服用后能够起到舒筋止痛、祛风通络的作用。

经常我在门诊会给患者做一个检查，就是霍夫曼征。检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。 ? 霍夫曼氏征阳性，属于一种神经病理反射。它代表上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。 那么是不是凭借这个就能确诊呢？ 并非如此，在脊髓型颈椎病的诊断上需要有影像学检查做支持，可以表现为颈椎椎间隙狭窄、局部骨质增生、椎管受压、黄韧带增厚、椎间盘突出或者伴有后纵韧带钙化等情况，这类病理改变均可以压迫到椎管内的脊髓，从而引起脊髓受压的相应症状，出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，有些患者出现下楼梯时腿发软或站立不稳的情况，好像踏不准台阶，有些患者还会出现双脚踩在棉花上的感觉。严重者步调不稳，行走困难。 ? 当病情加重，患者将出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、持筷等精细动作难以完成等症状，严重者甚至不能自己进食。病情进一步进展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至最后肢体瘫痪，生活不能自理。 所以说脊髓型颈椎病的这段是一个综合评估的过程，需要结合患者的症状体征、查体表现以及影像学的结果，综合评估，所以说霍夫曼征阳性智能说明存在锥体束损伤或者病变，可能是血管疾病也有可能是颈椎病。

手机已成为人们日常生活中必不可少的用品之一，随时随地都离不开手机，你可以不吃饭，但不能不用手机。当你使用手机时，你的颈椎也会随着手机的位置变化而变化，当你持续玩手机久了，颈椎必然会不舒服。那么，什么姿势状态下使用手机，才会对颈椎损伤最小呢。 一、首先了解一下自然状态下不同姿势对颈椎伸肌的影响（Ergonomics. 2009 Feb;52(2):204-21.）： 计算机模拟提示随着颈椎屈曲的增加颈部伸肌的损伤是逐步增加的。 二、在不同颈椎屈曲角度情况下，颈椎所承受的压力是不一样的，随着颈椎屈曲增加，颈椎所承受的压力增加，颈椎伸肌损伤几率就大（.Surg Technol Int. 2014 Nov;25:277-9） 三、那末怎么玩手机才能降低颈部损伤，减少颈痛呢？ 一）当坐位使用手机时： 随着颈椎曲度的增加，颈椎的疼痛也增加 结论：坐位使用手机编辑工作，颈部肌肉的活动随前屈的角度变化。颈部疼痛的患者尤其明显。 最佳方式：坐位手术使用手机时建议前屈0-15度，减少颈部肌肉的活动。 二）站立位使用手机时（2021，Ergonomics, DOI: 10.1080/00140139.2021.1873423） 结论： 三、 单手VS双手？（. Ergonomics. 2016;59(1):61-72.） 结论：单手使用手机并编辑主要是肩部、前臂及拇指肌肉活动增加，双手编辑可以减轻近端和远端的肌肉负载，从而降低骨骼肌肉的疼痛的发生； 最终结果：不管站立位还是坐位使用手机，减少颈痛的方式：头部尽量直立，屈曲范围0-15度，双手持握手机并编辑。手机与双眼距离30-45厘米，手机倾斜角度76加减5度，注视角度14+/-5度