疤痕

如图所示：患儿臀部烧伤后增生性疤痕，采用点阵激光5次治疗后疤痕厚度变薄，质地变软，但与周围正常皮肤外观比较还有一些差距，而大多数创伤性疤痕经4-5次治疗可以外观质地接近周围正常皮肤。可能的原因就是：一、增生的疤痕，意味着更多的成纤维细胞和胶原沉积，即“量”的增多，而凋亡这些增生的组织需要借助点阵CO2激光的光热分解作用，如果热损伤过度则会导致疤痕加重，因此，临床上，治疗医生多会选择“保守的”治疗参数。二、只有等致密的疤痕纤维化组织疏松后，再生组织才会有“生长”的空间，因此，治疗增生性瘢痕时，前面的1-2次治疗往往看不到明显的改善效果，2-3次治疗后才能观察到明显的改善效果。因此，对増生性瘢痕的治疗需要医生、患者更多的耐心。三、增生性瘢痕意味着皮肤受损较严重（深达真皮中深层，甚至皮下）,这个就意味着组织的再生能力部分受损，所以需要更多的次数来逐步刺激组织再生修复。基于以上的原因，增生性的疤痕治疗，需要更多的次数和等待更长的时间。

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 “悦耳在线”科普团队 切口有多长？缝几针？会不会留疤？能不能没有疤？一系列疑问和担心，是开刀患者和家属最关心的问题之一。这里所说的“疤”、“疤痕”，医学术语叫做“瘢痕”。今天我们以耳再造手术为例，对术后如何预防和治疗瘢痕进行解答。 一、手术后的瘢痕是什么样的？ 只要有皮肤切口就会有瘢痕。但是瘢痕的状态与个人体质、手术操作、术后护理密切相关。对瘢痕的认识和处理到位，瘢痕可能就会消弭于无形。 我们眼耳鼻整形外科开展了大量功能耳再造手术，他们的瘢痕是什么样的呢？ 1、再造耳前方：通常此类切口恢复较好，仅有不明显的细线，在瘢痕成熟后，甚至不容易察觉。 2、再造耳后方：当耳后植皮生长不良，就容易出现瘢痕增生，使得耳后沟变浅甚至消失，影响再造耳的整体美学形态。 3、外耳道：为外耳道成形/再造术切口或植皮处的瘢痕。 4、胸腹部：耳再造I期胸腹部切口无明显张力，术后瘢痕通常并不明显。耳再造II期立耳胸腹部切口张力较大，容易形成瘢痕，部分患者瘢痕明显增生。 二、什么因素跟瘢痕形成有关呢？ 瘢痕增生的危险因素有女性、年龄较小、伤口较深、创面较大、胸部、张力较大、愈合时间较长、感染等。做好术后护理，注意清洁换药，术后使用减张胶布或减张器，可以减轻瘢痕增生。 三、我们应该如何预防术后瘢痕？ 患者和家属一定要有瘢痕预防的观念！ 1、切口部位注意清洁。 2、切口愈合后，外用“祛疤膏”。“祛疤膏”的作用是预防，一旦出现瘢痕增生（增宽、变高、发痒），就需要寻求更专业的治疗手段。 3、高张力的切口，坚持使用减张器。切口瘢痕在术后3月可恢复到原始张力的50%，术后6月可恢复到80%，建议使用减张器6个月以上。高张力切口术中会行超减张缝合，以减少张力。术后结合减张器的使用，以达到细线状的成熟瘢痕为佳。 4、采用光电手段预防瘢痕增生。当切口瘢痕充血明显，或者出现局部稍高出皮肤的瘢痕，可以采用CO2点阵激光、脉冲染料激光等进行预防性治疗，避免进一步增生。此外还可以局部注射药物。 四、瘢痕增生后该如何治疗？ 瘢痕治疗遵循三大原则：及早治疗、联合治疗和规律治疗。 一旦形成增生性瘢痕，越早治疗效果越佳。根据不同的瘢痕类型及阶段，采用一种或多种联合的方式进行规范化治疗。 治疗增生性瘢痕的常用手段有： 1、脉冲染料激光：主要用于封闭瘢痕组织血管、减少充血、抑制瘢痕增生。 2、强脉冲光：可以改善瘢痕充血和色素沉着情况。 3、CO2点阵激光：可以“磨削”瘢痕组织，进行瘢痕内的胶原重塑。 4、药物注射：采用曲安奈德等激素进行局部注射，成年患者也可联合5-FU等药物注射，抑制瘢痕增生、减少瘢痕体积。 瘢痕的处理不仅在于治疗，更在于预防。让瘢痕隐形，您还可以每周二下午、周四下午、周五全天来复旦大学附属眼耳鼻喉科医院瘢痕综合治疗专病门诊就诊咨询（新濠天地公司网站_上海市闵行区江月路2600号门诊3楼3诊区3诊室）。

作者：陈颖 编辑：李辰龙 审核：张天宇 切口有多长？缝几针？会不会留疤？能不能没有疤？一系列疑问和担心，是开刀患者和家属最关心的问题之一。这里所说的“疤”、“疤痕”，医学术语叫做“瘢痕”。今天我们以耳再造手术为例，对术后如何预防和治疗瘢痕进行解答。 一、手术后的瘢痕是什么样的？ 只要有皮肤切口就会有瘢痕。但是瘢痕的状态与个人体质、手术操作、术后护理密切相关。对瘢痕的认识和处理到位，瘢痕可能就会消弭于无形。 我们眼耳鼻整形外科开展了大量功能耳再造手术，他们的瘢痕是什么样的呢？ 1、再造耳前方：通常此类切口恢复较好，仅有不明显的细线，在瘢痕成熟后，甚至不容易察觉。 2、再造耳后方：当耳后植皮生长不良，就容易出现瘢痕增生，使得耳后沟变浅甚至消失，影响再造耳的整体美学形态。 3、外耳道：为外耳道成形/再造术切口或植皮处的瘢痕。 4、胸腹部：耳再造I期胸腹部切口无明显张力，术后瘢痕通常并不明显。耳再造II期立耳胸腹部切口张力较大，容易形成瘢痕，部分患者瘢痕明显增生。 二、什么因素跟瘢痕形成有关呢？ 瘢痕增生的危险因素有女性、年龄较小、伤口较深、创面较大、胸部、张力较大、愈合时间较长、感染等。做好术后护理，注意清洁换药，术后使用减张胶布或减张器，可以减轻瘢痕增生。 三、我们应该如何预防术后瘢痕？ 患者和家属一定要有瘢痕预防的观念！ 1、切口部位注意清洁。 2、切口愈合后，外用“祛疤膏”。“祛疤膏”的作用是预防，一旦出现瘢痕增生（增宽、变高、发痒），就需要寻求更专业的治疗手段。 3、高张力的切口，坚持使用减张器。切口瘢痕在术后3月可恢复到原始张力的50%，术后6月可恢复到80%，建议使用减张器6个月以上。高张力切口术中会行超减张缝合，以减少张力。术后结合减张器的使用，以达到细线状的成熟瘢痕为佳。 4、采用光电手段预防瘢痕增生。当切口瘢痕充血明显，或者出现局部稍高出皮肤的瘢痕，可以采用CO2点阵激光、脉冲染料激光等进行预防性治疗，避免进一步增生。此外还可以局部注射药物。 四、瘢痕增生后该如何治疗？ 瘢痕治疗遵循三大原则：及早治疗、联合治疗和规律治疗。 一旦形成增生性瘢痕，越早治疗效果越佳。根据不同的瘢痕类型及阶段，采用一种或多种联合的方式进行规范化治疗。 治疗增生性瘢痕的常用手段有： 1、脉冲染料激光：主要用于封闭瘢痕组织血管、减少充血、抑制瘢痕增生。 2、强脉冲光：可以改善瘢痕充血和色素沉着情况。 3、CO2点阵激光：可以“磨削”瘢痕组织，进行瘢痕内的胶原重塑。 4、药物注射：采用曲安奈德等激素进行局部注射，成年患者也可联合5-FU等药物注射，抑制瘢痕增生、减少瘢痕体积。 瘢痕的处理不仅在于治疗，更在于预防。让瘢痕隐形，您还可以每周二下午、周四下午、周五全天来复旦大学附属眼耳鼻喉科医院瘢痕综合治疗专病门诊就诊咨询（新濠天地公司网站_上海市闵行区江月路2600号门诊3楼3诊区3诊室）。

董茂龙感悟：要想减少瘢痕形成，在损伤程度相同的情况下，优质的清创、缝合就是第一重要的，手术过程中如何尽量避免组织损伤、合理使用电凝、合理使用各种材料、缝线、合理的拆线时间都很重要……道道多多，但大道至简,过多的使用多种药物、材料、不恰当的治疗可能导致伤口愈合延期或瘢痕形成加重！

“组织愈合过程中炎症反应严重常常导致后期的疤痕形成”这是大家都懂的道理，过去，很普遍地使用抗生素“抗炎”，然而，此炎症非彼炎症，抗生素治疗的是微生物感染导致的化脓性炎症，与组织创伤反应引起的无菌性炎症有着本质上的不同。因此，我们并没有因为全身使用或者局部使用抗生素而阻止了疤痕形成。上世纪九十年代开始的“组织创伤愈合”研究的热潮，历经20余年的时间，最终得到一个简单的结论：湿性愈合能很大程度上减轻组织的炎症反应，有利于促进人体细胞因子的作用，促进细胞再生能力，减少疤痕形成的几率。从我们的临床实践上看到：采用湿性创面护理技术治疗的深度创面，其结果往往出人意料，如图所示：玻尿酸注射隆鼻导致的皮肤缺血坏死创面，经激光十湿性创面愈合技术，缺损的组织竟奇迹般地修复了十之八九。由此可见：创伤后尽可能早的时候使用湿性护理技术将挽救间生态组织，为后期修复创造更好的条件。

面部缝针后会留疤吗？ 在这个人人爱美的年代，若生活中遇到面部外伤缝针了会留疤吗？怎么才能让疤痕更淡，甚至无痕呢？ 根据临床经验总结以下几点： 1、受伤后，若有条件首选当地正规医院清创、精细美容缝合； 2、术后可用冰袋间断冰敷3~5天（冰敷能减轻局部疼痛、肿胀和炎性反应）； 3、术后早期遵医嘱服用抗生素药物或外用抗生素药膏预防感染；适时换药，避免过度结痂； 4、面部伤口愈合需要5~7天，愈合后尽早拆线会减少蜈蚣样疤痕； 5、缝线拆除后及时应用减张胶布将缝合口减张（目的是避免疤痕被拉宽）； 6、拆线后做好面部避光、皮肤保湿等（会减少局部色素沉着和疤痕增生）； 7、坚持外用抗疤痕药物3~6个月。（若减张胶布与抗疤痕药物使用冲突，早期以减张胶布为主）。 8、疤痕预防和治疗贵在坚持，往往坚持下来都会有理想的效果。 关键词：精细缝合、间断冰敷、预防感染、早期拆线、减张、抗瘢痕、贵在坚持！ 有疤痕困扰可咨询！

我们首先要了解一个皮肤生理知识——皮肤的分层。皮肤分为两层，最外面的表皮层，内面是真皮层，真皮层里有毛囊和汗腺。真皮层的下面就是脂肪层了。 孩子受伤以后的创面，或者手术后的切口是否留有瘢痕，跟受伤的深度直接相关。伤口的修复分为两种类型。 1、皮肤浅表损伤：仅仅影响表皮，皮肤外观和功能可完全恢复。 2、深达真皮和真皮以下的损伤：通过瘢痕修复损伤，会遗留瘢痕。在早期积极干预方可取得理想效果。