疤痕

增生性瘢痕形成是烧伤幸存者群体中常见的后遗症，通常在功能上、美学上和症状上使人衰弱。我们已经证明了三种模式的CO2激光治疗儿童和成人的，增生性烧伤瘢痕，诱导瘢痕弹性、厚度和烧伤瘢痕严重程度显著和持续的改善。全部患者的治疗耐受性良好，没有明显的不良事件。点阵激光既可作为独立治疗，也可作为与Z改形成形术、疤痕皮下改薄术、其他疤痕修复术和/或药物治疗一起进行的辅助治疗。点阵激光亦可用于提高烧伤瘢痕组织质量的能力，使其能够用于重建而不是切除，这对患者来说是一个很大的好处，我们已经开始将CO2激光治疗视为增生性烧伤瘢痕康复的首选治疗方法，这一观点越来越为该领域的临床医生所认同。总之：点阵CO2激光在烧伤、创伤增生性瘢痕的修复中扮演了越来越重要的角色，并很大程度上减少了手术的几率和降低了手术修复的强度。

原来凸起硬硬的疤痕是不是变软变平，颜色也变暗了许多？这仅仅是注射疤痕针一次的效果！整个疗程需多次注射，随着注射次数的增加，疤痕逐渐萎缩，痛痒症状也会相应减轻。相信这位患友继续治疗，会有比较满意的疗效。有没有相同困扰的患友想知道这么神奇的疤痕针到底是什么？来评论或点赞，我们下期揭晓。

最近有一个来切痣的小姐姐手术后问我：“医生，我感觉我之前那个痦子挺小的呀，怎么切完之后的伤口这么大呀？”想必不少患者都有类似的问题。这里其实涉及到的是整形外科手术切口设计的思路，今天先给大家科普其中一个小知识点——如何去除“猫耳朵”。一、何为“猫耳朵”下图中粉色代表想要切除的瘢痕或色素痣。如果紧贴着肿物做切口，那么将切口缝合后，切口的两端由于组织臃肿，就会出现两个“揪”，这就是我们常说的“猫耳朵”（或者“狗耳朵”。二、如何消除“猫耳朵”？皮肤上无端鼓起两个“揪”显然是不美观的，所以基于几何原理、结合临床经验，我们认为对体表肿物做梭形切口，并保证切口两端的角度＜30度，可以有效消除“猫耳朵”。梭形切口的纵横比一般在2：1～3：1，这也就是为什么手术后的切口往往比原本肿物要长很多。当然也不是切口越长越好，一方面纵横比越大疤痕越长，另一方面，皮肤具有良好的弹性，对轻微的隆起有一定的自我修复能力。因此对切口长度的把握还需要临床大夫在实践中具体分析。三、“猫耳朵”怎么修复？“猫耳朵”最好是在手术过程中发现了立刻修复，如果术后才发现“猫耳朵”，也可以使用激光和手术切除的方式再行修复，但是就要受“二茬儿罪”了。因此大家不必过于追求瘢痕短小，如果瘢痕比较细，跟皮肤纹理方向接近，哪怕长一点也看不出来。澳门新濠天地注册_北京大学第一医院整形烧伤科赵健芳

讲述人：依依（化名）26岁的年轻宝妈，因一次意外的液化气爆炸事件，陷入了身心灵都万分痛苦的境地，在治疗中逐渐走出阴霾，并勇敢地将经历分享出来。从我烧伤后入院治疗，至今已十来个月了，面对烧伤留下的“毁容式”的疤痕，从暴躁、抗拒，到与自己和解、积极治疗，这其中的转变，离不开苏映军教授的帮助和鼓励。如果你也和我一样，因为丑陋的伤口、疤痕而感到羞耻，失去了生活的希望，希望你能从我的故事中汲取到力量，找到重新出发的勇气。一场液化气闪爆，让我以为人生就此结束了2021年8月的一天，一个电影中才会有的巧合事故竟然发生在了我身上。那天我在家休息，闻到了浓烈的液化气味道，我本能地冲向厨房，想要关闭阀门。此时，一个电话恰巧打来，铃响后引起了液化气闪爆，我的衣物被引燃……惨剧就这样发生了。家人将我送到附近的西安国际医学中心医院整形医院烧伤与创面修复科就诊，我被医生从生死线上拉了回来，但创面逐渐干燥、愈合后，一个现实的问题让我更痛苦——我“毁容”了，面颈部、四肢、躯干及臀部等烧伤面高达85%！我觉得人生已经没有希望了，抗拒换药、抗拒治疗，即便我知道负责为我治疗的苏映军教授在烧伤、疤痕治疗方面很厉害，也依旧对他爱搭不理。但他始终没有放弃我，依旧精心、负责地为我进行治疗。生出改变的勇气，就能看到未知的风景我是个“问题”病人，是医护人员用耐心和善良焐热了我。记得有一次，苏教授在查房后出去嘱咐，可以把我的重病监护都撤了，外面的护士开心地欢呼：“太好了！太好了！”她们带着笑容进来恭喜我，那一刻我突然想要流泪——他们的心和家属是一样的，这种真诚和善良的笑容做不得假。我开始全心信任这个团队，努力扔掉自卑的小情绪，积极配合治疗。我和医护人员像朋友一样相处，而苏教授更像一个慈爱的“爸爸”，他和我父亲年纪差不多，对我既有长辈的心疼，又有医生治疗的职责。苏教授在治疗中不但关注我身体上的愈合进展，还关心我的心理状况，他告诉我，现在的医疗水平是可以将我大部分的创面治疗得接近“无痕”的。他给我看国外一个被烧伤模特治疗后重返T台的视频，他说，“你看她脸上疤痕那么重，都能治疗后重新从事时尚工作，你肯定也能恢复得更好。”在他的鼓励下，我积极配合治疗，恢复速度远远超过他的想象。当我生出改变的勇气时，仿佛整个世界都变得更顺利。烧伤和疤痕的治疗复杂而漫长，但苏教授非常耐心，并乐于给病人解释各个治疗方案和原理，我可以说是吃透、理解了这个病症，苏教授还开玩笑说我以后可以给他当助理了。我知道自己的水平有限，不足以胜任医学助理，但我愿意作为一个病友，以后经常来为科室的病人做疏导。我的经历和同理心，一定能帮助到更多的烧伤、疤痕病人，愿大家都能重新出发，找到一个新的自己。医生快问快答苏映军西安国际医学中心医院整形医院疤痕修复科主任。原第四军医大学西京医院整形外科、烧伤与皮肤外科副主任医师、副教授，美国耶鲁大学医学院创伤外科博士后。任中国医促会生物物理与再生修复医学分会常务委员，获中国人民解放军军队医疗成果奖一等奖一项、二等奖两项，国家科学技术进步奖二等奖一项。在国内外长期从事伤口愈合与疤痕类疾病防治的科学研究和临床医疗工作。Q:依依这类烧伤在治疗中有什么难点？A:在家中发生燃爆，特点是在密闭空间中，由于装修材料在高温中燃烧，可能会产生有毒气体，所以除了体表的烧伤，还会对我们的呼吸道、肺产生严重的吸入性损伤，往往致死率会高一些。再就是烧伤治疗非常痛苦，治愈后，皮肤上留下的疤痕，不仅会带来瘙痒、刺痛等不适感，有些还会影响身体正常功能，甚至对患者的心理产生非常久远的影响。因此，作为医生，不但要治好身体上的创面和疤痕，还需要缓解患者心理上的疤痕。Q:为什么疤痕治疗如此漫长？A:拿依依来说，她从烧伤至今已经快10个月了，但疤痕的治疗还有很长一段路要走。目前我们研究认为，疤痕是在伤口愈合之后逐渐长出来的。对于烧伤的疤痕，烧伤的深度越深，疤痕就越严重，特别是疤痕的增生期漫长，往往长达一两年的时间，这就是我为什么给许多烧伤的患者在做思想沟通时说“虽然现在的伤口愈合了，但接下来才是一个疤痕治疗的持久战”的原因。如果在疤痕生长的这一两年内，能积极地干预和抑制其生长势头，是可以有效地预防疤痕生长的。所以我经常说，疤痕治疗，防大于治。Q:有关液化气爆炸烧伤，我们需要注意什么？A:现在全社会对防止灾害性事故发生的安全教育已经做得很多了，但从我工作中发现，个人重视程度往往不是很高。比如依依这次事故就很典型，液化气是突然泄漏的吗？不是，在这之前液化气管道已经老化，有了轻微泄露，家人也知道这个情况，也找人看过，但最终没有及时处理或检验，就这么凑合着用，最终才导致了悲剧的发生。所以大家不能忽视安全防范，但如果不幸发生了这样的情况，也要知道基本的处理方法：1.“停止”:停止奔跑,以免助长火势；2.“倒下”:双手掩住脸部就地卧倒；3.“滚动”:倒下后滚动或用大布单包住灭火4.“冷却”:等火熄灭后，进行“冲脱泡盖送”处理。

“大夫，我孩子磕了个大口子需要缝针，您这可以美容缝合吗？可以用胶水粘吗？不留疤那种？”在小儿外科门诊的就诊患儿中，尤其是夜间急诊，上面的问题儿外科医生几乎每天都能遇到，也能够感受到家长的着急和对治疗效果的高要求。毕竟谁也不希望自己的孩子从小就留下一个瘢痕。这些头面部或肢体开放性外伤患儿的受伤原因多是因为孩子活泼好动、对身边环境的好奇和危险意识薄弱。比如有的小朋友疯玩平衡车、溜冰鞋却拒绝了爸妈递上的护具装备；有的小家伙好奇地拿起了妈妈拆快递的剪刀划伤了柔嫩的小手；还有的小宝贝在软软的床垫蹦来蹦去却没发现床头柜的柜角像一把尖刀静候他的意外摔倒......（图1）当然我们不可能因为这些意外和危险就限制或制止我们孩子的玩耍，但我们家长和社区可以做的是给我们孩子创造一个相对安全的玩耍环境，提醒我们的孩子带上护具。（图2、3）而小儿外科医生要做的就是为家长和儿童科普医学知识并给意外受伤的小家伙更好地治疗，让他们以最好的状态重返游乐场和小伙伴一起玩耍。对于儿童开放性外伤的治疗，尤其是面部等影响孩子美观的部位，儿外科医生的治疗除了要为其清创缝合好伤口，还需要注意术后瘢痕的美观问题，因为伤口的瘢痕可能要伴随孩子一辈子。我们知道伤口瘢痕形成的主要影响因素包括以下三方面，即伤口创缘的张力大小；伤口感染与否；个人体质、是否有瘢痕增生的病史。儿外科医生进行美容缝合主要是根据患儿伤口的部位、深度等给与其彻底的清创、分层减张缝合，最后用医用胶水或小针细线关闭伤口。这样做可以尽可能减轻伤口创缘的张力，降低伤口感染几率，减轻瘢痕的增生，来达到美容缝合的效果（但完全的无痕目前是做不到的，医生只能努力减轻）。（图4、5、6）当然并不是所有伤口都适合美容缝合，比如伤口污染严重术后易感染的伤口等，这个需要由医生根据患儿的伤口情况评估决定。目前，小儿外科治疗理念和技术的进步，只为给受到创伤的孩子带来更好的治疗效果，更微创的手术，更美的伤口愈合，更小的心灵创伤。

从小到大，难免会磕磕碰碰，脸上就会遭到外伤的袭击，或轻或重，但均需及时就医处理。鉴于各地医疗条件的差异，对于面部外伤后人们修复意识也不尽相同。不懂行的只要求缝合伤口就行，但是知道瘢痕危害的人，就要求尽可能的彻底清创以及美容缝合，这也是外伤后减少瘢痕形成的最有效方式，这比后期的外用抗疤药及激光治疗都有效。这是一位25岁，男性，左面部外伤后在附近医院行所谓的“美容清创缝合”，术后纱布覆盖，3天后来我院换药，打开纱布后看到上图1，为大针粗线对合伤口，术后不仅伤口留疤明显，而且会留有明显的“蜈蚣腿”样缝线痕迹疤痕。于是给予拆除缝线、清创、修整创缘、重新美容缝合，为上图2,。术后3天换药为上图3，一周拆线为图4。上图可明确看到外伤后美容缝合的差别和重要性。这是一位21岁女性，左面部外伤后于外院清创缝合，术后3天打开纱布换药，发现为大针粗线缝合，给予重新清创缝合，上图2为重新美容缝合后外观。目前常用的缝合线主要有两种：1.可吸收线相对较粗，多用于缝合皮下各层组织，一般于数月后自行吸收；2.而美容线多为不可吸收缝线，常用的美容线有6-0或7-0，基本可达头发粗细，其主要用于缝合皮肤层，拆线后不留缝线印迹疤痕。美容缝合，不仅对缝线有要求，还对缝合时的针距、边距有要求，良好组织对合及适度的组织外翻，会达到良好的一期愈合，减少瘢痕的形成。一般来说，外伤后多伤及皮下好多次，甚至达骨膜表面，基本的缝合要求是彻底清创、修整创缘、分层缝合不留死腔，选用合适缝合线等，缺一不可。这是一位8岁女孩，额部外伤后第三天，家属要求重现缝合，说是只缝合了皮肤层，里面没有缝合上图1。于是在局麻下拆除缝线，果然只有皮肤层进行了缝合，深层留有很大腔隙和渗血，上图2。给予清创、修整创缘后重新分层美容缝合，如上图3。术后3天换药见上图4。美容缝合与非美容缝合有很大差距，且缝线的要求也有很大差别，遗留的疤痕也会有这些不合规的操作而造成。

1.具体拆线时间遵医嘱，一般头面部术后1周，躯干术后10天，四肢术后2周拆线，伤口愈合不佳将延迟拆线;2.术后口服抗生素2-3天3.术后每2-3天伤口换药一次，直至拆线4.拆线后建议开始使用抑疤药物、减张器等预防瘢痕增生，根据瘢痕情况可能需要同时接受激光治疗，因此拆线后请尽快至门诊复诊（周四下午疤痕专科，专科门诊7）决定后续方案。5.如有不适，可回门诊复诊

其实在接诊过程中，无医生经常会遇到患者对于远期效果有疑惑，这里分享一个近期得到的远期对方患者。患者额部外伤后美容缝合，后经过光电抗瘢痕治疗以及外用硅酮凝胶等处理，线恢复如下（当然，这只是个例，不能代表全部，孩子普遍也恢复的会好一些）

“医生，有推荐的去疤药吗？”“医生，我想用上最好的去疤药。”“医生，这两种去疤药能一块用吗？”临床上常听见被瘢痕困扰的家属这样咨询。首先纠正的概念是没有所谓的“去疤药”，瘢痕早期应用的药物是为了抑制瘢痕增生，促进瘢痕成熟的药物，简单的说就是防止瘢痕变明显。瘢痕一旦形成，目前科学还达不到去除的目的。接下来我将就市面上常见的抗瘢痕药物做简单的介绍。1、康瑞保系列：国内版——康瑞保（复方肝素钠尿囊素凝胶）美国版——美德（Medermaskincareforscars）美国儿童版——美德宝宝（Medermaforkids）作用原理：利用主要成分“洋葱提取物”抗炎、抗过敏，与尿膜素、肝素等共同作用，抑制造成瘢痕的纤维母细胞增生。2、芭克系列：产地：美国主要成分——聚氧化硅、二氧化硅作用原理：利用聚硅酮（Silicone），覆盖疤痕后，减少皮肤水分蒸发，抑制毛细血管再生，从而使得疤痕软化。使用建议：所有硅胶涂抹类的药物均适用该建议，一定要尽量抹得薄一点，绝不是越多越好。3、美皮护：产地：芬兰美皮护（Mepiform）中文注名：美皮护（自粘性硅酮疤痕护理辅料）主要成分：有机硅、硅酮作用原理：前言已述优点：防护紫外线的功能，因为西医一般认为疤痕要避免紫外线照射，以防色素沉淀。使用建议：必须每天清洗，在完全干燥的皮肤表面使用，不能有药膏、油脂、水渍残留。否则，轻则贴不牢，重则会导致覆盖处的皮肤发湿疹，起水泡。4、舒痕系列：产地：美国一代产品：舒痕（Dermatix）二代产品：倍舒痕（DermatixUltra-AdvancedScarTreatment）主要成分：聚氧化硅、二氧化硅作用原理：前言已述5、积雪苷霜软膏产地：中国主要成分：积雪草作用原理：主要功效是消肿解毒，去热利湿，正对应治疗烧烫伤这种易积聚内火热毒的外伤；优点：是中成药中抗疤痕的代表药物使用建议：医学资料上显示，临床同时配合积雪苷片剂口服，治疗烧烫伤增生疤痕的效果会更好。药物配合使用建议主要成分都是硅酮类型的药物，因此如果同时使用这些药物，比如涂上芭克，再贴上美皮护，并不能得到叠加效果的，其实用一样就可以。但是也可以算作双保险，避免药物脱落或者贴膜松掉，因为硅胶药物必须坚持每天20个小时以上疤痕被硅膜覆盖，才能有效发挥作用。康瑞保和美皮护是可以配合使用的，但是不能擦好康瑞保就马上贴美皮护，一个是可能贴不住，最重要是容易产生过敏反应。此外，无论用哪一种药物，一旦发生疤痕皮肤起疹子、出水泡，甚至破损，就必须马上停用一切药物及物理治疗，耐心等待皮肤正常才能再继续用药，进行抗疤治疗。单一应用抗瘢痕药能否“一招制敌”？2020版瘢痕早期治疗全国专家共识中指出：瘢痕早期治疗手段中外用抗瘢痕药物、减张器（线性瘢痕适用）、光电干预通过不同的作用机制促进瘢痕成熟，改善其外观和症状，可考虑应用于所有的瘢痕早期治疗。而对于瘢痕疙瘩病史、瘢痕增生高风险的患者，需联合地手段更多。所以，不能靠应用一种抗瘢痕药就能达到最优的效果，还是建议根据不同的患儿特点制定个性化方案，早期、联合应用不同的抗瘢痕措施，规律复查，长期坚持才能取得较为满意的结果。

伤口愈合后多久可以做点阵激光？二氧化碳点阵激光为气体激光器，采用的是局灶性选择性光热作用原理。超脉冲剥脱性CO2点阵激光，通过产生阵列样排列的微小光束，作用于皮肤后，形成多个三维立体柱形结构的微小热损伤区，这些光束可达数千微米，启动组织的再生能力，促进瘢痕组织的修复，使排列紊乱的胶原重新排列，从而达到治疗瘢痕的目的。通俗来说，点阵激光就是在瘢痕上进行一排排地的有规律“打孔”，破坏原有的瘢痕组织结构，建立新的皮肤胶原排列秩序，从而使瘢痕组织结构逐渐恢复到正常的皮肤结构。那在手术或受伤后多久可以做点阵激光呢？有研究表明CO2点阵激光早期干预伤口能启动表皮干细胞再生修复程序；使胶原重排、胶原类型改变，淡化红斑，使组织切口结构最大化接近正常皮肤。因此，现在多数学者认为创伤后一期愈合的创面，拆线后7-14天，就可以早期进行CO2点阵激光干预治疗，减少疤痕的形成。