疤痕

?疤痕是怎么形成的？人在成年之后，真皮就无法增生了。比较表浅的伤口，因为损伤没有达到真皮层，可以通过表皮的增生进行愈合；比较深的切口，可以通过两边的真皮拉拢对合进行愈合，所以受伤以后，如果缝合的好，也不容易留疤；那要是形成了一个创面，也就是真皮组织缺损比较多，怎么办呢？那就只能用疤痕组织来填充了。疤痕组织是人体能增生的，代替真皮组织的最好的材料了。但是疤痕组织和真皮组织相比，有明显的缺陷，比如：没有毛囊皮脂腺等附属器、质地不够柔软、没有延展性、生长不受控制等等。?疤痕的分类可分为五类：浅表性瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩、瘢痕癌。浅表性瘢痕此类瘢痕通常是由于受到轻度擦伤、浅度烧伤或皮肤轻度感染后造成的。一般累及表皮和真皮浅层，表面略粗糙，有时与周围皮肤界限不清，不需要特殊治疗。增生性瘢痕一般发生在比较深的外伤和手术切口上。沿着伤口形成一道隆起的暗红色皮损，在生长过程中很少超出伤口范围，数月到数年后会停止生长，之后可能萎缩变平。相对于瘢痕疙瘩“友好”得多。萎缩性瘢痕一般发生在损伤较重的伤口上，表现为局部皮肤变薄、坚硬、凹陷、呈淡红色或白色，严重时会影响关节功能，这样的瘢痕也是不能自然消退的。瘢痕疙瘩表现为暗红色的隆起，可沿着边缘呈蟹足样的外观，质地坚韧。有时会伴随瘙痒、疼痛，区别于其他两种瘢痕的特点是：瘢痕疙瘩可能会持续增长，也容易复发，甚至有肿瘤类疾病的特征。瘢痕癌瘢痕癌多是由于瘢痕奇痒搔抓、摩擦导致表面糜烂、破溃，进而癌变形成的，可以发生在普通外伤性瘢痕、手术后瘢痕，也可以发生在瘢痕疙瘩上。因此，瘢痕出现瘙痒疼痛不适的时候建议患者来医院就诊，切勿盲目地搔抓刺激。?为什么有的伤口留疤，有的就不留？伤口是否留疤，主要和三个因素有关：深度、治疗、体质。越是深的伤口越容易留疤，这点在文章开头已经介绍了。真皮缺损越多，需要填充的疤痕组织就越多，留下的疤痕就越大。伤口的正确处理也是防止留疤的重要手段。很多人都有这样的常识：缝合伤口需要用“美容线”，也就是比较细的线。但是缝合只是伤口处理的一部分，还有很多需要注意的要点，比如：伤口的对合、切缘的处理、减张缝合、加压包扎等等。如果处理不当，出现了感染，那么后期留疤的可能性就会大很多。最后就是疤痕体质的问题……?什么是疤痕体质，如何进行判断？有些人认为：只要身上留下过明显的疤痕，自己就是瘢痕体质。其实不一定。前文描述了，感染、皮肤张力过大等其他原因也可能造成瘢痕疙瘩，不一定就意味着是瘢痕体质。临床上，真正是瘢痕体质的人只占极少数。临床上还没有办法用特定的方法检测出一个人是否是瘢痕体质，只能通过医生对疤痕的观察和了解来判断。专业医生通常从以下几个方面来考虑：1、详细地询问病史患者以前手术切口的地方是否有瘢痕疙瘩形成；询问患者是否曾因十分轻微(如蚊虫叮咬等)的损伤而形成瘢痕疙瘩的经历；患者是否属于过敏体质者；家族中有疤痕体质者增殖期持续1年以上的陈旧性疤痕的发病史。2、检查本次受伤形成的瘢痕瘢痕形成的很早，一个月左右就会明显高出周围皮肤，并且不断增大、超出原来皮肤损伤的范围；瘢痕是否有向正常皮肤侵犯的蟹足样生长表象。3、观察治疗效果瘢痕治疗后有无复发；是否对治疗不敏感，出现治疗抵抗等。如果确认自己是疤痕体质或者有这方面的倾向，就要及时干预，早期治疗，并且延长治疗期限，这样才能达到理想的效果。

随着医美事业在我国的蓬勃发展，越来越多的患者会在门诊咨询关于手术后疤痕治疗的问题，此类问题的询问有时候甚至超过了对于腋臭治疗的本身。虽说我不是一名专科整形外科医生，没有义务对这些疑问一一解答，但既然这个问题可以引起如此多的关注，想必亦是很多腋臭患者关心的问题，存在认真科普的必要性。首先，开门见山，我想说标准的小切口手术本身的疤痕是非常有限的，如下图。可能有些患者的愈合和上图不像，这和手术，伤口恢复以及本身的肤质相关。理论上，手术切口的张力越大，约容易形成疤痕。像传统的皮瓣切除手术后，将伤口拉拢缝合起来具有较大的张力，因此在术后疤痕会逐渐形成。如下图但是小切口手术并没有切除皮瓣，切口处没有张力。这样的愈合并不会形成明显疤痕。但为什么有些患者在术后疤痕会较明显呢，可能有如下原因：1.伤口感染术后如上出现伤口感染，甚至化脓等，愈合后的疤痕短期内会加重，但其长期影响和感染的程度有关，短期的轻微的伤口感染并不加重术后长期的疤痕形成。2.延迟拆线一般来说我们建议手术后2周内拆线。采用可吸收线缝合伤口可以避免术后拆线，让其自然脱落。但同时也增加了部分患者的线结反应。而恰恰这些患者对于类似缝线或者胶带的反应明显，不及时去除就可能增加伤口的疤痕增生。3.误用外用药?有些患者术后根据网络信息在伤口尚未恢复的情况下就涂抹外用消炎药，美白药以及祛疤药物，影响了伤口的顺利愈合，有些药物内含有激素成分，还可能加速疤痕增生。不管什么因素，如果对于疤痕有所顾虑，那么我们术后可以做些什么事情来减少疤痕形成呢？1.首先，禁食烟酒和辛辣食品和做到避免长时间日照是所有术后减轻疤痕的必要措施，但真的能够力所能及做好的不多。很多朋友由于学习和工作的关系，疏忽于此从而对术后恢复造成影响。我们认为在手术后的3天内还是以居家休息为主，在此期间，大量的户外日照出汗或者活动等都会影响伤口愈合。2.在伤口愈合，一般是在拆线之后，可以使用祛疤药物，切记是药物，而不是化妆品。祛疤药物通常可以帮助减轻在组织进入纤维增生期的反应，而化妆品更多可能导致毛孔阻塞形成毛囊炎。涂抹时间以3-4周的时间为宜，增生组织完成塑形后外用药物的效果便不明显3.有些医生会建议手术后使用疤痕贴。我并不是很推荐。因为腋下属于多汗区域，即使在术后汗液量明显减少，但在此区域使用贴膜容易导致细菌积聚，增加潜在感染风险。虽说很多产品宣传在透气性上已做改进，但疤痕贴适用于如腹壁等汗腺不太发达的部位，而不是腋下。3.对于疤痕增生，还有一些治疗方法可以获得不错的效果，例如：注射肉毒素，激素，5-FU，照射，甚至疤痕修复手术。总的来说以上是对于已经成型的陈旧性疤痕组织进行破坏，减小原先疤痕，或者使其软化，达到改善效果。关于各种方法的具体适用症也是非常专业的领域，我在这里不敢妄言一一展开，且各类治疗的费用差异巨大，少则几百元，多则高达数万元。只能说我从业小切口手术的这些年来看，术后疤痕增生罕有需要采用上述方法。当然，个别疤痕肤质以及术后严重感染的患者另当别论。很多接受上述治疗的患者也并未获得自己想象中的效果，无外乎是求医心切对于伤口的愈合缺乏足够耐心，有“过度治疗”之嫌。4.对于术后疤痕的问题，建议请先和手术医生沟通，听取专业建议，例如：是否需要治疗，采取哪种方法更好，以及会可能有怎样的愈合后等。术后对于患者的咨询“不闻不问”的医生不在此讨论。我常规的操作流程是：会在手术前给患者分发一些我们的科普宣传手册，里面涵盖一些术前术后的照片作为参考，对于术后疤痕也给予充分客观说明。在这样的前提下，大部分患者是可以接受的。对于术后疤痕的预防，我也会给予针对性指导，比如痘痘肌，油性肤质，疤痕体质，长期外用药后的橘皮肤质等等，在愈合不同阶段给予处理。如确有必要，也会推荐业内认可的整形科或者皮肤科医生给需要的患者。这是一套历经时间考验的术后康复流程。但手术毕竟是一种创伤性操作，治疗后没有一点疤痕是不可能的，但是从心理过分夸大疤痕的影响实在没有必要。有患者术后拿着高清手机拍照把它放大到毛孔级别一点一点给我看，实属没有必要。我想没有几个人会睁大双眼凑的那么近看你腋下皮肤。希望广大患者可以做到客观正确的认知。疤痕不是洪水猛兽，通常手术的疤痕绝对在可以接受的范围之内，更不要“因噎废食”，形成谈“术”色变的不良心态，对于自己或者家人的的治疗造成阻碍。我知道在当今的互联网以及各大平台上有很多无创治疗的倡导者，无创治疗说的是没有确切的伤口，并非没有创伤，由于外部能量创伤导致的皮肤外观遭受不可挽回的创伤，我在门诊也所见颇多，在这就不细说了。只是想说，任何治疗都应该辩证的看，片面扩大手术治疗的缺点，忽略其显而易见的优点显然不够“唯物”。希望我的三言两语能让你有所收获。

瘢痕是人体在外伤或手术后自我修复的最终产物，没有瘢痕的形成就没有伤口和创面的愈合。但是过度的瘢痕增生不仅影响美观，并且容易继发瘢痕挛缩影响关节功能，需要早期干预治疗。瘢痕形成过程大致分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕两个阶段。未成熟瘢痕的主要特点是瘢痕内毛细血管丰富、瘢痕色泽偏红；常伴随痛、痒等临床症状。成熟瘢痕的主要特点是瘢痕内血管萎缩、瘢痕色泽偏暗；常无明显临床症状。瘢痕的治疗越早越好，在瘢痕未成熟阶段进行一系列综合方案治疗，可以最大限度抑制瘢痕组织的增生及预防后期挛缩。一、术后控制炎症反应1.保持伤口清洁，及时清除血痂及分泌物，这一步非常关键，手术后一定要清理干净覆盖在创面上面的血痂，因为痂皮的覆盖，影响切口的对合，有条件的话，早期可一天清理2-3次。2、遵照医嘱合理采用抗菌消炎药物二、术后外用减张措施因为张力是瘢痕形成最大的敌人，所以不管缝合中的充分减张也好，术后也可以配合应用减张器。临床常用的Zipline减张器和3M拉合胶布，建议使用至术后3个月三、术后药物治疗口服药物：曲尼斯特、积雪苷片、美洛昔康外用药物：喜辽妥、康瑞保、积雪苷霜硅胶类：硅酮凝胶（疤克、倍舒痕）、硅胶膜贴片（美皮护）以及含硅胶的其他制剂推荐在术后早期使用硅胶类产品，临床证实疗效确切，安全有效。硅酮凝胶抗疤痕药使用方案使用时机：拆线后2-3天，伤口完全闭合后使用方法：轻薄涂抹，持续使用3个月以上四、饮食控制忌烟酒忌食辛辣刺激食物避免油腻食物、甜食减少易导致过敏的食物增加新鲜蔬菜、水果、坚果类摄入五、压力治疗针对大面积烫伤或损伤遗留的瘢痕，可应用压力治疗，通过压迫促使增生性瘢痕萎缩。常见有弹力衣，弹力套等；它们主要通过对瘢痕产生持续压力，使瘢痕内血管管腔变窄，减少瘢痕组织血供，抑制瘢痕组织增生。压力不能太大，不然会影响肢体血液循环；也不能太小，不然对瘢痕组织起不到治疗作用；因为不同的个体高矮胖瘦不同，压力套常需要量身定制，才能达到比较好的治疗效果。弹力套理论上需要24小时佩戴，常需佩戴半年以上。六、激光治疗目前常用于瘢痕治疗的是染料激光和点阵激光。1、脉冲染料激光：它主要靶向破坏瘢痕中血管，从而抑制瘢痕组织增生；它也可以介导胶原纤维中二硫键断裂，抑制TGF-beta1表达，从而诱导胶原重塑，染料激光常间隔1月左右做一次。2、二氧化碳点阵激光：它主要诱导胶原重塑和新胶原生成，改善瘢痕形态和柔软度，从而改变伤口愈合过程，促进自我修复。点阵激光穿透皮肤浅表层到达真皮层，可刺激真皮层胶原增生，促进胶原重组，并且点阵模式下仅仅部分皮肤收到激光作用，未收到激光作用的组织作为缓冲区，大大减少皮肤组织的热损失，有利于激光治疗后迅速恢复。点阵激光常间隔3月左右做一次。七、瘢痕针瘢痕内常用的注射药物包括：类固醇激素类药物、5-氟尿嘧啶和利多卡因，根据瘢痕的不同情况采用不同的混合配方进行瘢痕内注射。类固醇激素类药物主要通过抑制炎症反应、抑制成纤维细胞增殖发挥抗瘢痕作用。5-氟尿嘧啶主要通过抑制瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中高代谢成纤维细胞发挥抗瘢痕作用。常1月左右注射一次。八、肉毒素注射肉毒素注射治疗瘢痕的机制在于肉毒素可减少伤口张力，抑制瘢痕中纤维组织增生，减少皮肤炎症反应等。肉毒素注射越早应用效果越好，并且它与其他局部注射药物联合应用可以产生一定的协同作用。九、浅表X线放射治疗常用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。对于瘢痕疙瘩，目前研究表明手术切除联合术后小剂量浅层放射治疗可以将瘢痕疙瘩的复发率控制在20%以下，甚至更低。放疗时机一般在术后48小时内进行，需连续放射治疗10次。虽然用于瘢痕治疗的放疗因剂量低，穿透浅，无明显副作用，但对于一些特殊人群（孕妇、哺乳期、血象偏低等）和人体特殊部位（胸腺、甲状腺区等）不推荐放疗，避免并发症及不良反应发生。十、手术切除对于上述保守治疗效果欠佳的各种瘢痕，以及功能部位和特殊部位（手足，四肢关节，面颈部，会阴部等）的瘢痕影响生活者，需进行手术治疗。手术治疗主要包括瘢痕的精准切除及修复重建，以及瘢痕改型、瘢痕松解等微整形手术，以期改善瘢痕导致的功能障碍和生活不适，提高生活质量。对未成年人而言，也可以通过手术整形治疗改善瘢痕对生长发育的负面影响。作者：梅州市人民医院整形外科郭超医学硕士梅州市人民医院整形美容科医师中国整形美容协会精准与数字医学分会第二届理事会青年理事中国整形美容协会精准与数字医学分会创伤修复专家委员会常委委员中国中西医结合学会医学美容专业委员会愈合再生分会委员中华整形大典医学编委

郭医生在日常接诊的过程中，经常会遇到一些病人说自己属于疤痕体质，然后露出他们以往外伤或者手术后的瘢痕给我看，其实所谓的“疤痕体质”更多是通俗的说法，在我们医学领域，对于异常隆起增生的疤痕称之为瘢痕疙瘩（keloid）。因为郭医生的硕士研究生导师张刚教授是国内瘢痕治疗领域的专家，他主要的研究方向是病理性瘢痕组织的基础以及临床的研究，所以我在读研究生期间从事的课题方向也是跟瘢痕组织有关，毕业的硕士论文是应用自体颗粒脂肪结合浓缩乳糜化脂肪在唇裂术后继发上唇部畸形的临床应用，其中就包括了对于唇裂术后瘢痕的治疗。在2018年郭医生也代表澳门新濠天地棋牌_广东医科大学附属医院整形外科在中国新濠天地公司网站_上海举行的首届世界瘢痕年会上发表了（瘢痕疙瘩切除术后放疗分割剂量的Meta分析）。所以，我在瘢痕、瘢痕疙瘩的防治方面算有一些了解，今天就跟大家唠唠你真的了解“疤痕体质”吗？什么是瘢痕？瘢痕是各种皮肤损伤后所引起的皮肤组织外观形态和组织病理学改变的统称，是人体创伤修复过程中机体修复创面的正常表现，也是人体自卫体系的一个重要组成部分。大家往往会误以为只要外伤或手术后形成瘢痕，自己就是瘢痕体质。事实上，创伤只要达到真皮，都会形成瘢痕。只有表浅伤口如表皮擦伤等，才有可能不会形成瘢痕。因此，身上有瘢痕，并不代表你是瘢痕体质。瘢痕的分类：1.浅表性瘢痕皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ度烧烫伤，或皮肤受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮浅层。2.增生性瘢痕凡损伤累及真皮深层，如深Ⅱ度以上烧烫伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均可能形成增生性瘢痕。临床表现为瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。???增生性瘢痕可分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕。未成熟瘢痕多指伤口愈合后早期，局部瘢痕颜色红，表面可见扩张的毛细血管，可有增厚，质地较硬，弹性差，可有痒痛等不适。未成熟瘢痕经过一年左右时间，发展为成熟瘢痕，颜色与周围皮肤近似，表面无明显扩张的毛细血管，厚度变薄，质地变软，不适症状基本消失。3.萎缩性瘢痕发生于大面积Ⅲ度烧烫伤、长期慢性溃疡愈合后，以及皮下组织较少部位如头皮、胫前区等受电击伤后的患者，一切特殊部位甚至伴有局部的牵拉、挛缩畸形。当然我们常见的青春期长痘痘后遗留下的面部凹陷瘢痕也是常见的萎缩性瘢痕。4.瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩患者就是我们俗话说的具有“瘢痕体质”的人群，它的实质上是皮肤的一种结缔组织瘤，具有强大的持续增生力，其发生具有明显的个体差异，表现为明显外突性生长，色红，质韧，并出现伪足等形态，它具备类似于肿瘤的生长方式和性质，所以治疗上通常会结合手术切除并进行局部放疗。???对于同一个体而言，前胸、肩背、耳部等部位受到皮肤外伤造成瘢痕疙瘩，但其他部位受到同样损伤，并没有瘢痕疙瘩产生，不一定属于瘢痕体质。决定瘢痕严重程度的并不只有个人体质，还与创伤的严重程度、受伤部位、就医时间、医生的处理方法、是否继发感染、术后针对瘢痕的治疗等因素有关。其实有瘢痕的各位大可不必多虑，因为实际上真正的疤痕体质也不是很常见。瘢痕体质一般会有以下两个特点：①疤痕体质往往有家族遗传；②日常生活中轻微外伤，如表浅划伤、蚊虫叮咬或针刺注射等，均可能会遗留明显的瘢痕增生甚至瘢痕疙瘩，而且瘢痕疙瘩的产生与受伤部位、损伤性质、严重程度等没有明显关系。有时在患者没有觉察到的情况下就出现瘢痕疙瘩。总之，长了瘢痕不代表是疤痕体质，在日常生活中注意保护好自己的皮肤，受伤时正确处理，出现瘢痕时及时就医，在医生指导下应用祛疤措施，能最大程度减轻瘢痕。医学硕士梅州市人民医院整形美容科医师中国整形美容协会精准与数字医学分会第二届理事会青年理事中国整形美容协会精准与数字医学分会创伤修复专家委员会常委委员中国中西医结合学会医学美容专业委员会愈合再生分会委员中华整形大典医学编委

现在市面上瘢痕膏和瘢痕贴的种类繁多，在较为常用的种类当中，其主要成分分别为硅凝胶和硅酮贴。每种瘢痕膏或瘢痕贴的使用方法大同小异，但是需要注意的是，一定要在创面愈合或伤口拆线后再使用瘢痕膏或瘢痕贴。瘢痕膏（祛疤膏）的使用方法：1.使用时机：创面：完全愈合、痂皮完全脱落后；手术缝合伤口：拆线后3天。2.涂抹方法：使用清水或不滴水酒精棉球擦拭瘢痕区的油脂或皮屑，瘢痕区挤上适量瘢痕膏，用手指将瘢痕膏在瘢痕区域涂抹均匀约15-20秒（注意尽量不用棉签，以免造成药膏丢失浪费），3-5分钟后即可干燥成膜。如出现无法成膜，可能是涂抹过量，再次涂抹时适当减量。3.使用时长：创面愈合后或拆线后使用6个月及以上，在瘢痕早期使用效果最佳。早晚各一次。4.备注：瘢痕膏可以和瘢痕贴联合使用，尤其是在暴露易晒部位，以减轻瘢痕色素沉着；活动部位或张力较大部位可以联合使用减张器或减张贴（3M胶布）（详见减张器及减张贴的使用方法）。瘢痕贴（疤痕贴）的使用方法：1.使用时机：与瘢痕膏的使用时机相同；2.使用方法：使用清水或不滴水酒精棉球擦拭瘢痕区的油脂或皮屑后，将瘢痕贴修剪成与瘢痕相似的形状，大小约超过瘢痕边缘1厘米，以完全、平整覆盖瘢痕。刚开始使用瘢痕贴时，当天可先使用4小时，4小时后取下瘢痕贴，观察有无不适。如果没有不适，第二天再重新贴上，每天可逐渐增加瘢痕贴使用时间，增加至每天12小时以上，但不建议连续24小时使用，中途可适当休息1-2小时后再重新粘贴，休息时可适当清洗粘贴部位的油脂。3.使用时长：与瘢痕膏的使用时长相同；4.备注：瘢痕贴可反复使用，出汗或中途休息时可取下晾干后再行使用，直至瘢痕贴无粘性后再行更换。在活动部位或张力较大部位，可联合使用减张器（详见减张器及减张贴的使用方法）。5.注意：使用瘢痕贴可能会出现过敏现象，如粘贴部位出现皮疹、红肿或水泡，请即刻停止使用瘢痕贴，并联系医师指导处理方法。

腮腺、甲状腺、颌下腺、咽喉等头颈部肿块无论良性或恶性，大多需要手术治疗，难免在头颈部留下长短不一的瘢痕。如果瘢痕明显，对容貌及工作生活都会造成负担，很多时候还要花费时间精力进行价格不菲的祛疤治疗。那我们是否可以在瘢痕出现前就合理的控制减少瘢痕形成呢？答案是肯定的。就像房屋装修，关键在于修建时精工细作，否则以后出问题虽能修修补补，效果也差强人意。对于绝大多数头颈部手术，只要做到选择恰当的手术方式、注意手术细节、加强术后瘢痕管理，都可以在很大程度上减少颈部瘢痕甚至“无痕”。在这里，徐医生也将多年工作中的“祛疤”要点与各位患者朋友分享，希望大家能够更加安心地治疗、康复。1.选择合理的手术切口：随着医学的发展，尤其是内镜、机器人等微创手段的引入，一些以前需要开放大切口的手术，现在只要小切口或者隐蔽切口就能完成（比如早期的咽喉肿瘤，现在很多可以直接经口手术，颈部自然就避免了瘢痕）。对于不易避免的颈部大切口，可以尽量设计在颈部的皮肤皱纹上，减少瘢痕形成。但切记，安全是第一位的，隐蔽、微创切口应该能达到和开放同等甚至更佳的治疗效果时，我们才考虑微创，对于恶性肿瘤以及容易复发或者狭小空间不易操作的疾病，需要谨慎选择更能安全切除肿瘤的切口。2.术中减少瘢痕：精心操作、保护皮肤以及皮下正常组织，耐心逐层对合、选择合适的缝合材料及美容缝合方法减少缝合张力（专业问题请原谅我就不详细展开了），减少瘢痕形成。不管选择哪种切口，都可以通过这些方法达到更好的愈合效果，很多皮肤以下的工作，直接决定了未来瘢痕的大小。我们还是以装修工作为例，虽然完工的时候貌似都差不多，但内在质量对未来入住品质的影响不言而喻。3.如何选择缝线；一般有两种，可吸收（俗称“羊肠线”，目前主要应用的是化学合成的生物可降解材料制成的），优点是不用拆线，由于没有表面缝线，短期看上去更美观；不可吸收：如prolene、钛合金线等，不可降解需要拆除，优点是伤口对合方便、整齐，拆除后对伤口无刺激。两种缝线各有优缺点，对于有经验的医生，缝合都能达到同等术后美观的效果，最需要注意的一点是：如果是瘢痕增生体质或者易过敏体质，建议选择可拆除的缝线，减少缝线吸收过程中缓慢刺激皮肤瘢痕增生。4.术后抗瘢痕治疗：术后瘢痕一般需6-12个月稳定，有的患者甚至需要2-3年稳定。在瘢痕早期的3-6个月间（特别是前3个月），应用硅酮类、洋葱提取物等抗瘢痕药物外用对瘢痕有抑制作用。此外，皮肤减张器等医用材料（使用较药物相对繁琐）对于张力较大的伤口也很有益处。5.生活中注意事项：瘢痕稳定期间（尤其术后3-6个月内）尽量避免烟酒及辛辣刺激饮食，颈部减少牵拉、绷紧伤口的动作。通过以上方式，绝大多数没有瘢痕体质的患者可以避免明显的瘢痕和以后再进行整形修复的困扰。当然，这里也再次提醒患者朋友们，手术中安全、完整地切除肿瘤，保护面部活动、发音、吞咽、呼吸等生理功能往往较“美观无痕”更为重要。颈部“微痕”甚至“无痕”是头颈外科疾病精益求精的做法，手术至关重要，术后护理伤口也会锦上添花。希望大家在理解头颈部手术瘢痕的处理要点后，都能获得满意的康复效果！

【瘢痕】外科手术疤痕的预防和治疗(甲状腺手术疤痕案例）手术疤痕是令人烦恼的，尤其是位于身体暴露的部位。尽管对早期干预以减轻手术疤痕的需求很高，但是至今就最佳治疗还没有达到共识。甲状腺肿块是普通外科常见病，多发病。特别在澳门新濠天地棋牌_广东等南方地区，近些年来发生甲状腺结节（肿块）的患者也越来越多，需要手术治疗的患者也随之增加，而其中很大一部患者是是中青年男女性，其对手术疤痕比年长者更为关切。甲状腺手术的切口疤痕正好在颈部正中，处于暴露部位，虽然普外科医生目前已经尽最大努力来减轻术后疤痕，比如减少切口长度，用可吸收线皮内缝合等方法。但是由于缝合技术、缝合器材、术后防止瘢痕增生的相对不专业（因为普外科医生的关注重点在甲状腺病变，那才是他们重点对付的对象，而不是皮肤外表）以及患者体质的影响等等，术后瘢痕增生的患者还是较多，给患者带来不尽的烦恼。甲状腺手术后切口疤痕增生的案例。这样的疤痕长在任何人颈部，都是让人难以接受的。整形外科医生或普外科医生在学习熟悉了整形技术方法后，就会采取整形外科技术来缝合伤口。整形外科缝合伤口的要求是尽量减轻皮肤的张力，也就是将切口两侧的张力尽量保持在皮下，在甲状腺手术，就是尽量将切口张力分散减轻在颈阔肌层，皮下层，和真皮深层，这样再缝合皮肤层的时候，切口两侧已经基本闭合，主要细线轻轻关闭切口即可。1．手术时特别注重保护切口，避免挫伤；2，4-0可吸收线间断缝合颈阔肌层；3,??5-0可吸收线缝合真皮深层；4．6-0聚丙烯连续缝合真皮浅层；5.?术后7天抽出线6.??术后切口两侧粘贴减粘合张带7.?拆线后伤口贴硅胶瘢痕贴防止疤痕增生等等8.?早期使用?A型肉毒杆菌毒素对于减轻甲状腺切口瘢痕的疗效安全且显著，可期望用于预防瘢痕的形成。同时，术后尽量采取防止疤痕增生的措施3-6个月，比如用皮肤硅胶疤痕贴，疤痕霜，减张带，减少颈部后仰动作，以及目前较新的用肉毒素注射切口两侧来减轻颈阔肌的活动，进而减少切口两侧的张力，效果也非常好。下图??医生在做甲状腺手术时候，采用整形外科的方法缝合，术后复查的切口。整形外科和普外科区别是下图?A?组图是使用肉毒杆菌毒素前的照片，B?组图是随访?6?个月后的照片。受试对象的右侧一半瘢痕使用肉毒杆菌毒素，左侧一半使用?0.9%?的生理盐水