胃镜

同样是22岁，一名女性患者能接受无痛胃镜检查，而另一名男性患者却只能接受普通胃镜检查。很多人会问，医生，难道胃镜检查还男女有别吗？为什么同样是22岁，一个能接受无痛胃镜，另一个却只能接受普通胃镜检查？两个年轻的患者都是我在看门诊的时候接诊的，女性患者并没有什么先天性疾病，心电图正常，输血前检查（乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病筛查）无异常，而且心肺功能正常，麻醉师评估后认为可以进行无痛胃镜检查。再说男性患者，同样没有什么先天性疾病，心电图正常，输血前检查（乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病筛查）无异常，但是患者前几天受凉感冒后，病情一直在加重，胸片提示有肺部感染，因为有咳嗽、咳黄脓痰，麻醉师评估后认为不适合进行无痛胃镜，麻醉之后，很容易导致喉痉挛和支气管痉挛，再加上无法自主排痰，很容易引起窒息的发生。所以，同样年纪的患者，在胃镜检查的选择上也会存在很大的差别。什么是无痛胃镜听到无痛胃镜时，很多人的反应就是，无痛简直太好了！可很多人不知道无痛究竟是怎么个无痛法，难道不把胃镜插进胃里了，或者把胃镜放在肚皮上照一下，就能窥见胃里的蛛丝马迹？事实上，这些都是脑洞大开的想法，无痛胃镜检查，检查过程和普通胃镜检查一模一样，只是额外加入了全身麻醉而已。所以，归根结底，无痛胃镜就是在胃镜检查的时候使用麻醉药。目前，无痛胃镜检查所使用的麻醉药，主要是丙泊酚，它是一种白色等渗静脉注射液，在即将进行胃镜检查的时候，很多患者看到麻醉剂拿着一个注射器，里面装着白色的牛奶一样的液体，其实这就是丙泊酚，由于酷似牛奶，很多人将丙泊酚称为“麻醉牛奶”。丙泊酚在麻醉领域的应用很广泛，很受医生和患者的喜爱，因为它起效很快，很多患者接受丙泊酚麻醉，可能在药物没有完全推完的时候，人就已经熟睡了。丙泊酚的另一个优点是苏醒快，在胃镜检查结束后，患者往往能很快苏醒过来，从而大大降低了麻醉的风险，由于药物代谢快，对身体的抑制少，患者的感觉也很良好，麻醉后所出现的不适反应往往很轻。并不是所有人都适合无痛胃镜医学是一把双刃剑，医生开的药物能够治疗疾病，可是也存在药物不良反应。患者因为急性阑尾炎需要紧急手术，手术能解除病痛，可是也彻底切掉了阑尾，并在体表留下了永久性疤痕。无痛胃镜同样如此，虽然它能降低患者的痛苦，让胃镜检查变得更为舒适，但是麻醉药却可能导致循环、呼吸抑制，甚至出现严重的过敏反应，麻醉后也容易引起反流误吸。所以，无痛胃镜检查前需要麻醉医生的充分评估，对于年龄超过80岁，有心脑血管疾病、有严重肺部疾病、有麻醉药过敏史、有精神疾病、有严重颅脑外伤史的患者，都可能不适合进行无痛胃镜检查。很多患者和家属不能理解，医生，明明有无痛胃镜，你却不让我们做，你这不是故意为难我们吗？事实上，这不是为难，而是处于医生的谨慎。在进行任何医疗检查前，医生必须首先确保患者的安全，如果明明知道风险特别大，还坚持去做，那么就是视病人生命为儿戏了！普通胃镜检查前也会用药只有无痛胃镜检查医生才会用麻醉药，普通胃镜检查可没那么好的待遇！在内镜检查中心，经常听到患者与患者之间这样的对话，事实上，这完全是误解。在无痛胃镜开展之前，普通胃镜其实已经存在了很多年。为了减轻患者的痛苦，医生其实想了不少办法，比如在胃镜检查前，让患者口服盐酸达克罗宁胶浆，它是一种乳白色粘稠的药液，味道有些苦又有些酸，很多患者不知道这是干什么用的，事实上，它就是用来做口咽部表面麻醉的。麻醉之后，患者口咽部的敏感性会下降，在胃镜通过咽喉插入食管的时候，不适感自然会减轻。另外，达克罗宁胶浆还有一种作用，那就是润滑消化道，去除消化道里的泡沫，从而给医生提供了更清晰的视野。但是很多患者在口服达克罗宁胶浆的时候并没有采取正确的方式，在口服之前一定要摇一下，将药液充分摇匀，这样效果才会更好。不同的医院采取的口咽表面麻醉剂可能有所不同，有些医院没有使用达克罗宁胶浆，但使用的是盐酸利多卡因胶浆，或者是盐酸利多卡因喷雾剂，其实原理都是相同的，麻醉口咽部，降低不适感。胃镜检查前为什么要抽血无论是普通胃镜还是无痛胃镜，在检查前，医生都会告知患者要抽血检查，很多患者都有这样的疑问，医生，我是做胃镜，关血液什么事，你不是乱收费乱检查吗？因为胃镜检查是一种侵入性检查，从咽喉食管，再到胃和十二指肠，检查过程中会有大量的消化液粘附在上面，胃镜不是一次性的，是消毒后重复使用的，对于有传染病的人群，需要使用专门的胃镜，目的就是为了避免交叉感染。所以胃镜检查前，常常需要抽血检查是否有传染病。有时候患者情况不是特别好，病情复杂，胃镜检查风险较大，为了评估是不是能做胃镜检查，除了传染病检查外，医生还会进行其他的检查，比如肝肾功能、心肌酶、血常规、凝血功能等。除了抽血检查外，为了更好地掌握患者全身情况，从而为了更安全地进行胃镜检查，医生往往还需要其他的辅助检查，比如心电图、胸片、甚至是心脏彩超。如果通过了评估，医生认为患者可以接受胃镜检查，在检查前就要充分做好准备工作了。胃镜检查前的准备工作①胃镜检查常常涉及到活检，医生在检查中发现食管、胃或十二指肠有不明性质的病灶，为了明确性质，就需要常规进行活检，但是因为活检会导致出血，所以如果长期口服阿司匹林、氯吡格雷等药物，由于这些药物具有抗血小板聚集作用，可能会加重出血，甚至造成出血不止，所以就需要提前停用。有些患者虽然不是口服抗血小板聚集药物，而是口服抗凝药，像华法令这样的抗凝药，会导致凝血功能异常，也可能引起出血不止，所以胃镜检查前也要提前停用，一般来说，抗血小板药物和抗凝药物最好停用五天的时间，才能进行胃镜下活检。②有些药物需要提前停止，有些药物则不需要停，比如降压药物，在胃镜检查时由于存在一定不适，这种不适会进一步升高血压，如果不服降压药物，很可能导致血压急剧升高，从而发生危险。所以胃镜检查前，不仅不需要停用降压药物，反而应该及时服用，一般来说，在胃镜检查前提前2-3个小时服用就可以了。很多患者有2型糖尿病，由于胃镜检查需要空腹，而且需要一定的时间，所以如果提前服用降糖药物或皮下注射胰岛素，可能会导致低血糖的发生，建议糖尿病患者在胃镜检查结束能恢复进食的时候再考虑服用降糖药物或皮下注射胰岛素。③胃镜检查和肠镜不同，肠镜检查需要口服泻药进行肠道准备，胃镜检查则不必，一般检查前禁食禁水6-8个小时就可以了，之所以要禁食禁水，是为了避免食物和水影响医生对胃的检查，大量的水和食物还可能导致检查过程中出现反流误吸。

近年来，胃肠镜检查愈来愈普及，有些被检者是因为平日有各种各样消化系统的症状，想要通过胃肠镜检查一探究竟寻找病因；有些被检者是因为有大肠癌、胃癌或者食管癌家族史，担心自己也会罹患类似的疾病；有些被检者则有较强的自我保健意识，想要通过胃肠镜进行各种疾病的筛查。不管怎样，为自己的健康考虑做胃肠镜是值得鼓励的！但是很多人做完胃肠镜后除了对内镜报告的描述感到疑惑外，拿到病理报告看见纷繁复杂、晦涩难懂的条目后一脸懵逼：为什么给我取了活检？我的胃和肠是不是有很严重的问题？我是不是要得胃癌和肠癌了？别担心，今天专业的内镜医生就带你来解除这些疑惑！胃肠病变的表现多种多样，炎症、息肉、溃疡、萎缩、肿瘤……这些病变在内镜下的表现错综复杂，有时很难单纯通过内镜下完全明确诊断。这时就需要病理检查来帮助内镜医生佐证他们的判断或帮内镜医生进行疾病的鉴别诊断。病理又被称作“Doctor’sDoctor”，往往是疾病的金标准。这是病理检查的主要作用。相对而言，胃镜检查同时做病理的机会要更大一些。首先，胃内往往有慢性胃炎这一基础病变，可根据是否萎缩分为萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎，其中又经常混杂着其他的征象与疾病状态（如糜烂、肠化等），需结合病理检查结果方能做出最终诊断。再者，有时做胃镜检查同时希望使用快速尿素酶试验来看一下有没有Hp感染，这种方法需要取一小块胃的组织，做完快速尿素酶试验后再送病理检测。病理检查对HP的判断也是非常重要的一种方法。结肠镜检查时，大肠炎症性病变的比例较胃内相对较少，而以息肉为多。较小的肠息肉可直接切除，对于较大的息肉或疑似肿瘤的病变，有时候可以完整行ESD切除后送病理从而评估整体病变；有些进展期肿瘤在发现后也常规做活检，指导手术的选择。但总体来讲，结肠镜下做活检的机会相对胃镜略少。讲完了为什么要做内镜病理，我们就来看一下一张完整的胃镜病理报告单是什么样的吧！胃镜病理主要是评估2个问题：第一是胃炎组织学情况，第二是有无肿瘤性病变及病变程度。一、胃炎组织学变化包括5个方面：炎性反应、活动性、萎缩、肠化生以及Hp（幽门螺杆菌），其中每一个方面又分为4级，从低到高为无、轻度、中度和重度，用0/-、+、++、+++来表示。简单的说，+越多，程度就越重。炎性反应（慢性炎症）：代表慢性炎细胞的密集程度和浸润深度。活动性：代表中性粒细胞浸润的程度，存在往往与Hp感染关系密切。萎缩：胃固有腺体减少，由于长期慢性炎症引起腺体破坏。肠化：胃固有腺体被肠腺样腺体替代。Hp：幽门螺杆菌感染。如果病理报告出现了萎缩或者肠化这些字眼时，需要加以警惕，但也不要过分焦虑。首先，萎缩或肠化的程度不能单纯从病理报告看，因为病理是内镜活检时取到的某个局部的情况，其范围和程度还需要联合内镜的整体观察评估。（同理，如果病理没有报萎缩或肠化，也不能高枕无忧，放任不管，一定要结合内镜的整体诊断及无有HP感染）其次，只有少数萎缩和肠化病例在经过长期的演变才会发展成胃癌，而大多数的病因是幽门螺杆菌感染。只要去除病因、定期随访，即使发现肿瘤大多也在早期萌芽之中，内镜治疗往往足以实现治愈。二、除上面5个描述之外，想必大家最害怕的就是“异型增生”这个地方标注“+”了。异型增生，又被称作上皮内瘤变，是细胞再生过程中过度增生和丧失分化，在结构和功能上偏离正常轨道的结果，属于肿瘤性病变，是胃癌的早期阶段，积极干预和处理是可以预防发展到进展期胃癌的，因此病理下判断是不是真的异型增生（上皮内瘤变）非常重要。必要时需要请消化病理专业的专家进行会诊先明确是不是有异型增生（上皮内瘤变），防止一些萎缩肠化被误诊为异型增生（上皮内瘤变）而被过度治疗。病理根据程度不同，又分为轻、中和重度，往往需要内镜治疗或者进一步评估。因此，出现这种情况时，务必要找专业的消化内镜医生进行咨询决定后续治疗方案。如果出现了明确的癌和各种其他肿瘤的病理诊断，那就不要再犹豫了，赶紧找医生咨询后续的治疗方案吧。相较于胃镜病理报告，肠镜的病理报告相对简单。结直肠的病变以不同性质的息肉为主，炎症性的病变相对少见，读懂各种性质的息肉就是关键啦。常见的几种息肉包括：1）腺瘤性息肉：包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状-管状腺瘤2）锯齿状病变3）炎性息肉4）增生性息肉5）脱垂性息肉如果是增生性息肉和炎性息肉，基本不用担心，癌变几率很小，内镜下切除或咬除即可；如果是无蒂锯齿状息肉（SSA/P,SSL），因其扁平平坦不易发现且是右半结肠癌变的主要风险因素，需要内镜下完全切除;如果是腺瘤性息肉（病理报告上多半报告为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状管状腺瘤、传统锯齿状腺瘤等），一般都有轻-中度异型增生（低级别上皮内瘤变），因此肠的息肉看到异型增生（上皮内瘤变）不要过度紧张！！a.低级别上皮内瘤变（异型增生）的腺瘤性息肉属于良性肿瘤，内镜下完全切除定期随访即可，无需担心。b.腺瘤性息肉也不能不管，随着腺瘤增大，会发展成肠癌。c.如果是较大的腺瘤伴有中-重度异型增生（高级别上皮内瘤变），则相当于原位癌，发生浸润癌的风险大大增加，则需及时积极的内镜下治疗或评估。如果是活检没完全切除，需要进一步切除；如果是内镜下完整切除并且没有癌变，那就找医生约定下一次肠镜随访时间即可。如果切除后病理有癌变，需要准确的评估病理癌变的类型，浸润深度，有无脉管瘤栓、肿瘤芽分级，切缘是否阴性，通过病理评估，判断是否需要追加手术。偶尔会遇到错构瘤性息肉、肠道炎症、溃疡的情况，此时最好同时携带内镜和病理结果找消化内镜医生就诊，判断疾病病因并针对性治疗。看完上面的内容，可能各位看官还是对如何读病理感到摸不到头绪，就再用一首打油诗教大家怎么看病理吧！看到病理不要慌，分清是胃还是肠。胃内炎性指标多，++--要搞清。减号说明没问题，加号越多越严重。慢性浅表是最轻，萎缩肠化是常态。幽门螺杆是主因，遏制发展要除菌。异型增生是炸弹，密切随访少不了。如若已到严重时，ESD技术来治疗。胃癌要分早中晚，专业医生来指导。大肠息肉种类多，耐心听我给您说。炎性增生挺常见，息肉几乎不癌变。腺瘤锯齿要警惕，看到就要切掉它。还没癌变就不怕，完整切除就足够。如果癌变也别急，ESD可能就治愈。炎症溃疡病因多，内镜医生来判断。听我说了这么多，如果您还看不懂。内镜门诊帮解惑，2西10号静候您。预约检查一条龙，诊疗随访有保障。胃肠健康守护者，东方内镜来担当！

无痛胃肠镜的优点1.过程舒适无痛，消除患者的恐惧感，提高检查积极性，利于疾病早发现、早治疗。2.消除患者在检查时不配合的诱因，使医生检查操作更顺畅，方便医生仔细观察，为医生创造良好的检查和治疗条件。3.减少操作刺激引起的应激反应，使患者血压心率相对平稳，降低心脑血管并发症的发生率。无痛胃肠镜的缺点：1.流程相对复杂：??因为增加了麻醉环节，所以做结肠镜检查前，要查心电图，空腹抽血进行生化、血常规、凝血功能、传染病等基本检查，还需要带着检查结果找麻醉医生进行评估，若合并其他疾病，可能还会做进一步检查来评估身体情况，评估合格者才能接受全麻。检查前禁食6～8小时，禁饮2小时以上；检查当天要有家属陪同，检查后24小时内不能开车。2.麻醉有一定风险：???毕竟是一次全身麻醉，麻醉过程中可能出现血压下降，呼吸抑制，有呛咳窒息的风险，通过麻醉医生术前的详细评估，以及术中的严密监控、保驾护航，可以使这些风险降到最低。3.麻醉后不适??部分患者做完后会出现头晕、恶心、呕吐，有宿醉感，但大部分患者症状轻微，休息后就能很快缓解。4.费用稍贵：??无痛胃肠镜增加了麻醉相关费用，不过大部分地区现在已经将此费用纳入医保的范围。

随着人们经济水平的提高以及防癌意识的增强，胃镜检查越来越普及。胃镜活检的主要目的是发现病变并明确病变性质，能够准确、科学地为临床医师提供治疗的参考。但是许多患者拿到自己的胃镜检查和病理检查报告，却一头雾水，不知所措。尤其是当胃镜及病理报告出现萎缩、肠上皮化生、异型增生时，常被告知胃黏膜发生了胃癌前改变。当患者听到“癌”这个字时，害怕、紧张、焦虑就随之而来。这些“癌前病变”到底是什么呢？与癌症到底有什么关系呢？1、萎缩胃腺是散布于胃壁上的微小腺体，能分泌胃液即消化液。大量胃腺在胃黏膜的固有层内有紧密排列，故称为固有腺。萎缩即指胃固有腺减少，原则上胃液分泌相对减少，会出现胃脘胀满不适、早饱等消化不良症状。萎缩分为两种类型：非化生性萎缩：胃固有腺被纤维或纤维肌性组织替代，或炎性细胞浸润引起固有腺数量减少。化生性萎缩：胃固有腺被肠上皮化生腺体或被假幽门化生腺体替代。假幽门腺化生是泌酸腺萎缩的指标，肠上皮化生是胃黏膜炎性损伤后不完全修复的结果。萎缩程度以胃固有腺减少的数量来衡量的：轻度：指固有腺体数减少不超过原有腺体的１/３；中度：固有腺体数减少介于原有腺体的１／３～２／３之间；重度：固有腺体数减少超过２／３，仅残留少数腺体，甚至完全消失。可见萎缩程度越严重，胃黏膜的分泌功能受损最严重的。2、肠上皮化生胃黏膜上皮转变为类似小肠或大肠黏膜结构的上皮组织，称为肠上皮化生。肠上皮化生是胃粘膜损伤的一种指标，也是慢性萎缩性胃炎的重要亚型。肠化与癌症的发生有什么关系呢？简单来说在炎症刺激下，由于胃黏膜干细胞的异常增殖而发展成为肠化生，随着炎症的加重，化生加重，易于发生癌变，发展成为肠型胃癌。肠化程度是以病变的范围来衡量的：轻度：肠上皮化生区占腺体和表面上皮总面积１／３以下；中度：肠上皮化生区占腺体和表面上皮总面积的１／３～２／３；重度：肠上皮化生区占腺体和表面上皮总面积的２／３以上。一般肠化的级别越高，病变范围越大，癌变率越高3.异型增生异型增生指明确的肿瘤性非浸润性上皮。胃黏膜上皮异型增生和腺瘤由异型增生上皮构成。异型增生普通内镜下病变与周围正常胃黏膜无明显区别，组织学表现为异型增生上皮。异型增生呈现肿瘤生长性质，按照异型分化程度和范围分为轻、中、重三级：轻度是异型化较轻，病变范围局限于上皮的1/3；中度是指异型化较为明显，接近胃癌的“临界性病变”；重度是指异型化更为明显，形态上难以和分化型癌相区别的异型增生。各级异型病变之间常是一种逐渐移行、转化的过程，有时难以明确划分。2006年WHO正式提议用上皮内瘤变替代异型增生。上皮内瘤变分为2级：低级别上皮内瘤变，相当于轻度、中度异型增生，发展为癌的几率较低，可随诊或局部切除，组织形态学与周围组织有区别高级别上皮内瘤变，相当于重度异型增生或原位癌，形态与上皮内的癌难以区分，发生浸润及转移的风险很高，应局部或手术切除，病变与周围组织形态学变化截然不同。异型增生/上皮内瘤变都是明确具有肿瘤性质的病变即胃癌前病变。上皮异型增生/上皮内瘤变主要发生萎缩及肠上皮化生的基础上，故萎缩性胃炎是我们应该重视的胃癌前疾病。但无论慢性萎缩性胃炎或在此基础上伴发的异型增生/上皮内肿瘤，其发生癌变都是需要一定过程的。这个过程给予我们充分的时间及机遇对“炎-癌”转化进行干预，减少炎症刺激对胃黏膜的损伤。大部分患者通过积极的干预终生都不会进展为浸润性癌。即便病情存在进展，通过定期随访，也可以对可疑病变必要时进行内镜下切除或手术治疗。胃癌前疾病并不可怕，可怕的是患者无法正确认识及如何对待疾病。

早期癌症九成可治，晚期癌症九死一生。消化道肿瘤前期症状非常隐蔽，被称为“哑巴癌”，极易被人们忽略；重视胃肠镜检查，是发现消化道早期癌的最有效手段。人体两大系统癌症高发，消化道是“重灾区”一日三餐，食物摄入，废物排出，消化系统与外界接触的频率最高，使得消化道是癌症发生的“重灾区”。另一个与外界接触频繁的，就是呼吸系统了。呼吸系统也是肿瘤的“高发地带”。“有统计，二者肿瘤的发病人数占比70%~80%，而消化道肿瘤人数几乎占所有肿瘤的一半。”云南大学附属医院（云南省第二人民医院）肛肠科龚鸿教授说。消化道癌的恐怖之处在于，早期没有症状，晚期即便接受手术，愈后也不理想，“晚期肿瘤切除术后的5年生存率也只有30%左右。”龚鸿教授说。然而，如果能够癌前治疗，患者就是另一种结果。“如果早发现、早诊断、早治疗，消化道肿瘤患者有95%的治愈率。”一生一死，关键在于一个很多人都忽视了的检查——内镜检查。肠癌多是从肠道息肉变来的从前，肠癌发生于45岁上人群，近年来，它的发病率上升、发病年龄提前，这和大家大鱼大肉吃太多，高脂肪、高蛋白、低纤维饮食习惯有一定关系。此外，要警惕肠道息肉。息肉分为增生性息肉、炎性息肉和肿瘤性息肉，前两种相对安全，“肿瘤性息肉一定要切除，否则把它养成癌就晚了。”龚鸿教授说。专家提醒：40岁以上人群每年应定期做肠镜筛查。实际上，肠癌如果在早期发现并及时治疗，效果非常好。值得注意的是，其早期症状易与痔疮、结肠炎、肠息肉等混淆。只有胃肠镜可揪出癌前病变胃肠镜有着消化道早癌的“排雷兵”之称。常规体检都查不出的消化道早癌，胃肠镜检查可让早癌无处遁形。龚鸿教授说，一般手段无法检查出消化道早癌，因消化道是一种空腔脏器，而超声、CT、磁共振的检查方式对这种管腔结构脏器敏感性差，不适合。此外，目前消化道肿瘤的标志物均不太敏感，胃肠道肿瘤仅有20%左右的阳性率而且早期不敏感。发现消化道早癌的最有效手段就是胃肠镜检查。临床发现，到消化内镜中心做胃肠镜的人群里，20%~30%发现了肠息肉，胃息肉也发现不少，胃肠镜能揪出很多的癌前病变，经活检病理组织学检查，需要即时做出处理。胡兵教授介绍，胃肠镜是一根很细的管子，前端有摄像头，能够放大40倍、100倍甚至500倍，通过这个摄像头可以将消化道看得一清二楚。目前内镜技术已经“进化”成内科与外科交叉，就像外科的刀一样，配置有治疗设备，检查中确认为癌前病变，可以完全切除。很多人惧怕做胃肠镜检查。龚鸿教授指出，胃肠镜检查过程中都要配合麻醉给药，检查过程中是没感觉的，睡一觉，就好了。4种人群赶快做胃肠镜！①?40岁以上的人群。一般人群，无论男女，40岁以上都应该每年做好胃肠镜检查。②有消化道癌症家族史人群。有消化道癌症家族史人群，是消化道癌症的一类高危人群。③出现消化道不适人群。出现不适症状应及早排查，胡兵教授对于消化道肿瘤这样评价，早期9成可治，记住，别把消化道小问题拖成肿瘤。④幽门螺旋杆菌感染且胃部经常不适人群及生活方式不健康人群。幽门螺旋杆菌与胃癌有相关性，如果幽门螺旋杆菌呈阳性且有相关消化道不适症状的人群，建议也做胃镜检查排除肿瘤风险。远离消化道肿瘤，从饮食角度上说，这些生活习惯要摒弃——经常吃腌腊制品、泡菜和过咸的食物，为了节省，霉变的食物舍不得扔掉，经常吃霉变的食物等。肠镜检查注意事项1）肠镜检查前须提前预约，并做好肠道清洁等准备。肠道准备方法如下：①肠镜检查前1~3天，开始进食半流质或低渣饮食，如鱼、蛋、牛奶、粥、面条、面包、稀饭等，避免进食蔬菜、水果等含纤维素渣较多的食物；肠镜检查当日禁食。②上午检查者：检查当日清晨5：00一次性口服33%硫酸镁溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分钟后饮水500毫升，半小时内饮完，一般排便4~6次以上，直到排出物为淡黄色无渣清水便为止。??③下午检查者：检查当日清晨9：00一次性口服33%硫酸镁溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分钟后饮水500毫升，半小时内饮完，一般排便4~6次以上，直到排出物为淡黄色无渣清水便为止；④如果肠道准备不满意者，必要时清洁洗肠；或使用其它泻药时请遵医嘱；⑤检查当日可进少量白糖水，以免发生低血糖，如糖尿病者请提前说明。降压药物及冠心病用药可照常服用。请准备四包卫生纸以备用。2）预约时如您有特殊疾病和服药史，或有特殊要求，如行电切息肉、无痛肠镜检查、病理活检等，请预约时与医护人员提前说明；3）请您按照约定时间来消化内镜室接受内镜检查；在候诊室顺序排队。4）检查前请带心电图、既往的肠镜检查结果和病理诊断及影像学检查等相关资料，以备参考。5）行内镜治疗如切息肉、EMR等，禁用甘露醇做肠道准备；阿司匹林、氯吡格雷、华法令等药物术前须停用1周；内镜治疗后须征得医师同意方可继续服用阿司匹林、氯吡格雷、华法令，并禁食24小时，避免劳累及过度活动半月或遵医嘱执行。活检术后2小时后可进食少量流质饮食或遵医嘱。6）如果您在月经期，请向医师说明，错开月经再做肠镜检查。7）无痛肠镜患者需要把握好时间，一般在检查前3~4小时要绝对禁饮、禁食。无痛肠镜检查后，24小时内需有人全程陪同，自己不能饮酒，不能开车，也不能做高空作业及机械操作。8）为确保检查及内镜下各种治疗安全、顺利进行，未经允许请勿擅自进入检查室，以免影响医生操作。9）高龄患者无补液禁忌情况下，可考虑予以适当补液，至少可以降低患者因禁食所导致不适感。说明：1）因内窥镜属侵入性检查，检查前需签署知情告知书。2）凡服用抗凝药的患者均不得活检。3）特殊病变需要活检并增加病理、免疫组化等检查，需要增加检查费用。4）无痛胃肠镜检查需要家属陪伴，检查结束复苏后，2小时方可离开。

随着生活节奏的加快和人们饮食的不规律，得胃病的人越来越多，到医院做个胃镜检查，拿着报告却怎么也看不懂，不知道自己的胃是好是坏，自己的胃病严不严重。今天的文章就教你如何快速看懂胃镜报告，可要睁大眼睛好好看着了。一般来说，胃镜检查报告大体分为三个部分，前列部分是对胃镜下所见进行描述，也就是医生在胃镜下看到的食管、胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠等部位的情况。第二部分为胃镜诊断，通常写在报告的最后，是医生根据胃镜下所见给出的诊断结果，以供临床医生参考。第三部分为在做胃镜时，医生若发现某些异常，会取一块组织做病理活检，来判断病变的危险程度，往往需要7-10个工作日后再取报告（非常非常非常重要！）。我们不用看得懂前列部分，只要能看明白第二部分胃镜诊断即可。1.基本正常的诊断：报告上出现“未见明显异常”的时候是较为安全的，即表明一切正常2.另外较常见的诊断：如“慢性浅表性胃炎”“慢性非萎缩性胃炎”等诊断，如无明显不适症状、无幽门螺旋杆菌感染（Hp：-）、病理活检无异常，是基本等同于正常状态的。3.需要引起重视的诊断：报告上出现除慢性浅表性（非萎缩性）胃炎，还有如胆汁反流、糜烂、溃疡等时，需要尽快前往医院就诊，让医生判断严重程度确定治疗方案。需要提高警惕的诊断：1）慢性萎缩性胃炎：萎缩性胃炎伴发肠化生和息肉是发展为胃癌的高危因素2）肠上皮化生：肠化生是机体的一种组织由于细胞生活环境改变或理化因素刺激，在形态和机能上变为另一种组织的过程，是机体的一种适应现象。肠化生中不完全肠化生，尤其是不完全大肠化生普遍认为与胃癌有密切关系，病理报告中肠化生与不典型增生同时出现，需要引起重视。3）上皮内瘤变/不典型增生：指细胞增生的性质出现异常，包括细胞大小、形态、排列异常等，这是一种癌前病变，需要引起重视。4）腺瘤性息肉：这是胃息肉中存在一定癌变风险的类型，具体又分为：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合腺瘤，其中绒毛状腺瘤癌变风险高，需及时治疗。5）胃溃疡或十二指肠溃疡：溃疡性病灶可分为良性病变或恶性肿瘤，内镜医生往往通过病理活检进一步明确病变性质，所以出现此类诊断后需更加密切关注病理报告。以上就是胃镜报告中需要重视的问题，除此之外，胃镜也是可以发现胃癌的，当胃镜发现胃癌时，病理报告会直接写明是哪一种癌。无论是普通的胃病还是胃癌，我们都需要及时到医院就诊，让医生根据不同的情况制定治疗和随访方案，防止癌变的发生，或减缓癌症的发展。如果有难以理解的胃镜报告，记得来找张医生询问哦！

在消化系统疾病的常用检查手段中，内镜是最重要的手段之一，包括胃镜、大肠镜、小肠镜、无痛内镜等......那么，消化道内镜检查都有哪些？这些检查都适合哪些人？哪些人又不适合去做？检查之前和之后，又有哪些注意事项?今天我们一起来了解一下——胃镜胃镜可以观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，以确定病变的部位及性质，并取活体组织做检查，协助诊断上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、狭窄、畸形或异物等疾病。适应症：1、存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等)，怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者。2、已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。3、消化道出血，病因及部位不明者。4、影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者。5、上消化道异物者。6、需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等。7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。8、存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。禁忌症：绝对禁忌：严重心肺功能不全、处于休克等危重状态者、不能合作者、内镜插入途径有严重急性炎症和内脏穿孔者。相对禁忌：心肺功能不全，出血倾向伴血红蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指肠巨大憩室等。（胃镜检查示意图）检查前准备：1、长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，需与相关科室医生充分沟通，在医生检查前需停药1周，防止发生消化道大出血。2、检查前一天晚上10：00起开始禁食、禁水至次日检查时。3、高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。4、糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。5、吸烟的患者，检查前1天起还需戒烟，以免检查时因咳嗽影响操作，同时，禁烟还可以减少胃酸分泌，便于观察。6、检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、感筛检查。7、年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。8、检查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小时，2小时后可先试饮水，若无吞咽困难及呛咳，再逐渐过渡到温软食物。9、检查后：1-2日应避免刺激性饮食。10、若出现严重的腹痛或黑便等情况，需及时去医院就诊。胃镜检查的并发症和风险主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等，但常规检查发生几率都非常低，而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。结肠（大肠）镜肠镜示意图结肠镜可以观察包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠至回肠末端的肠道黏膜，主要用于诊断结、直肠炎症，良恶性肿瘤，息肉，憩室等疾病。适应症：原因不明的下消化道出血，包括便血和持续性便潜血阳性。存在下消化道症状，如腹痛、腹泻、便秘、腹部包块、大便习惯改变等可疑结直肠疾病。钡剂灌肠或影像学检查发现可疑病变不能定性。炎症性肠病做鉴别诊断或需要确定病变范围、严重程度等以及治疗后的复查。结直肠肿瘤术后或结直肠息肉切除术后的定期随访。禁忌症：除胃镜检查的禁忌症外，还包括肠梗阻、中毒性巨结肠、对肠道清洁剂成分过敏等情况。检查前准备：同胃镜检查相似，但是高血压患者检查当日早晨降压药物照常服用。糖尿病患者检查日晨暂停降糖药或胰岛素。检查前1天应低渣饮食(如稀饭、面条、面包、鸡蛋羹等)，以提高肠道准备的清洁度，前1天晚餐后禁食(可以饮水)。肠镜前需完善的检查同胃镜。肠道准备：由于过多的肠道残留物会在检查时影响医生的判断，因此肠道准备的目的在于清除肠道内容物，充分暴露肠道黏膜以便观察。肠道清洁剂的种类方面，目前国内多用聚乙二醇电解质散、50%硫酸镁、甘露醇等清洁肠道。服药后需来回走动，否则会影响清肠效果。肠道准备示意图如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，可以观察大便性状判断肠道准备效果，若排出大便为清水样，说明肠道准备充分。对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以行清洁灌肠或再次进行加强的肠道准备。（结肠镜检查示意图）检查后：出现轻度腹痛、腹胀为正常现象，与检查时注入空气等操作有关，无需紧张。若出现严重的腹痛、腹胀或便血，需及时就诊。腹痛、腹胀等症状消失后即可进食、水，尽量食用软食，如稀饭、鱼类等，避免高纤维及辛辣食物。结肠镜检查的并发症和风险主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及肠道准备过程中出现的水电解质紊乱等，但也都可以通过充分的术前准备和谨慎规范的操作尽量避免。超声内镜——B超+内镜顾名思义，超声内镜就是将内镜和超声结合起来的消化道检查技术。超声内镜兴起于20世纪90年代，它通过在内镜头端安装或经操作孔道放入的微型高频超声探头，在做胃镜或肠镜检查的同时，不仅对食道、胃肠道病变的层次进行观察，还可以对临近的肝脏、胆管、胰腺等器官进行超声扫查。消化道管壁分为许多层次，普通的胃镜和肠镜检查善于观察表面黏膜层的病变，但对黏膜层以下的病变以及胃肠道外邻近脏器的病变就束手无策了。此时应用超声内镜，便可一览无余，病变再无藏身之地。适应证：1、确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质2、判断消化系肿瘤的侵犯深度并判断有无淋巴结转移3、判断外科手术切除的可能性4、胆囊及胆总管中下段良恶性病变5、胰腺良恶性病变6、十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断7、显示纵隔病变8、判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果禁忌证：1、患者不合作2、怀疑有消化道穿孔3、急性憩室炎4、暴发性结肠炎5、心肺功能障碍者无痛内镜（麻醉胃、肠镜）——完全没有痛苦无痛内镜就是在常规检查前，即患者摆好体位，放置口垫后，给予吸氧，由专职麻醉师静脉注射异丙酚（短效镇静剂）30秒后使患者进入睡眠状态，然后开始进镜检查；退镜时即停止给药，操作结束后患者即刻完全清醒，恢复到检查或治疗前的状态。适应症、检查前准备等：基本同于普通胃镜和肠镜检查。禁忌症：患有严重呼吸系统疾病如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺气肿和哮喘的急性发作期、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征者，本身就存在低氧血症，不宜做无痛内镜；张口障碍、颈项或下颌活动受限、矮胖体型者会影响呼吸道的开放，也不宜做无痛内镜；非呼吸系统疾病如心力衰竭、心肌梗死、中风、昏迷、肝肾衰竭、严重贫血、重症肌无力以及高龄衰弱等一般情况太差者，不宜做无痛内镜；消化系统疾病如食管、贲门、幽门和肠梗阻、呕吐或呕血者存在潴留液反流误吸风险，应先进行胃肠减压（就是插胃管）等预处理，排出潴留液后才能进行无痛内镜；对多种药物过敏的过敏体质者不宜无痛内镜。孕妇不宜做无痛内镜。检查前后注意事项：1.检查前一天避免吸烟，以免检查时因咳嗽影响检查。2.要有成人亲友陪伴，术前取下假牙。3.检查前一天晚饭后不应再吃东西，检查当天早晨不应再喝水。4.告知医生您的既往病史及药物过敏史。5.检查后3小时内需有人陪护。6.检查后8小时内禁食辛辣食物，不能饮酒。7.检查后8小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外。8.镜下治疗的，要留院观察或遵医嘱。舒适（经鼻、超细）胃镜——可以坐着做、可以说话的胃镜舒适胃镜又称经鼻胃镜、超细胃镜；因其对咽部刺激较小，基本没有痛苦，故又称舒适胃镜。（超细胃镜与普通胃镜比较）传统胃镜检查是经口检查，胃镜直径约为10毫米，由于管径较粗，经口进入咽喉部刺激较大，所以患者做胃镜检查时常会有恶心、呕吐等反应。经鼻胃镜检查技术是近于无痛胃镜检查的舒适胃镜检查技术，镜身直径只有0.59cm，患者基本没有痛苦，医生也能够有充足的时间更加细致地对胃内病变进行观察，提高了对病变的诊断率。超细胃镜相比普通胃镜有以下优点：1、细：镜体细。普通胃镜直径为10毫米。经鼻超细胃镜直径仅有5.9毫米。2、软：镜体柔软。超细胃镜远比普通胃镜柔软，像一根粗面条，患者痛苦不明显。3、真：图像清晰逼真。超细胃镜选用最新数码成像技术，超级CCD,图像更清晰，更逼真。4、少：痛苦少、危险少、并发症少。对儿童、急危重症、年老体弱和心肺功能欠佳的患者，超细胃镜更具优势。5、高：诊断准确率更高，镜下某些治疗效果更好，安全系数更高。6、多：一是插入途径多。超细胃镜可以从鼻腔插入，也可以从口腔插入，而且不需特殊处理。二是作用多。经鼻超细胃镜可用于食道病检查、胃病检查、幽门螺杆菌检查、病理活检及镜下介入治疗，还可以用于胃癌普查。普通胃镜因镜体太粗，检查时病人很痛苦，不适合胃癌普查。日本学者将经鼻超细胃镜检查手段用于体检以发现早期胃癌。另外经鼻胃镜检查过程中患者可直接与医生对话，可消除患者紧张，焦虑情况，使检查过程在轻松、愉快的环境中完成。经鼻胃镜检查的适应症与一般禁忌症与传统胃镜检查基本相同，但更适用于心理承受能力差的患者。禁忌症：虽然经鼻超细胃镜检查的优势明显，但是并不适用于有鼻腔狭窄、鼻中隔明显曲折、急性鼻炎等患者检查，虽其在某些胃镜下医治中有相当大的优势如上消化道支架置入、空肠养分管的置放等，但不适用于胃息肉的医治或胃出血的医治。精查胃镜（肠镜）——发现胃肠道早癌的利器精查胃镜是最近几年消化界提出的概念，目的是为了提高早期胃癌的识别率。精查胃镜是胃癌早期诊断的重大突破，有益于早期胃癌的发现评估及指导治疗。简单说就是要求胃镜检查同时进行染色、电子放大、活检病理，在肉眼观察基础上尽量避免漏检。在胃镜发现疑似早癌病变不好区分，或者是事先评估属于胃、食管癌高危人群时，应该进行精查胃镜。（精查图片及病理）检查前后的准备和注意事项基本同于普通胃镜或麻醉胃镜；不同点在于：首先，对人员要求较高，必须是经过早癌精查培训且经验丰富的内镜医生进行更加细致的检查，这样才能更好的发现病灶并作出合理的检查和判断。有时需要在胃镜下对食管、胃、十二指肠黏膜进行地毯式搜索，一旦发现可疑病灶，再针对性地进行染色、放大、精准活检等手段，使消化道内的各种组织看得清清楚楚（如微血管网结构、微腺管结构等）。放大染色后的病灶，毫纤毕现因为是“精细”检查的时间会延长些，一般约15-30分钟。其次，在设备方面，胃镜必须具有高清放大功能，可以进行电子染色，有助于提高胃食管、胃早癌检出率。如发现可疑病变可采用化学及电子染色，并使用放大内镜精查，从而确定病变的具体部位、范围及形态，并详细描述，同时拍照记录。必要时还需要结合超声胃镜检查。小肠镜肠道准备和检查前后注意事项，基本同于结肠镜检查。适应证：1、有腹泻、腹痛、贫血、腹部包块、恶心、呕吐等症状而原因不明者。2、原因不明的消化道出血及原因不明的贫血。3、影像学检查如钡剂造影或其它检查不能确定肠道病变性质者。4、已确诊的肠道病变如炎症性肠病、大肠息肉病、肠结核等需定期随访复查者。5、有消化道息肉等家族史，需要进行小肠镜检查者。6、有其它系统疾病或临床其它发现，需要小肠镜检查进行辅助诊断者。双气囊小肠镜禁忌证：1、消化道穿孔、严重肠炎等有出血、穿孔高度危险性者2、肠梗阻者不得经口准备和检查者3、严重心、肺、肾、肝及精神病患者，高血压未得到有效控制者4、其他上消化道内镜检查禁忌者由于本技术操作难度大，风险相对较高，目前较多采用更为先进的胶囊内镜。胶囊内镜——擅长于胃癌早筛和小肠疾病的检查胶囊内镜检查是指患者口服智能胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动、拍摄图像，从而了解受检者的消化道情况，对其病情做出诊断。（目前国产磁控胶囊内镜已经可以人为控制其在胃内的运动。）适应症：包括不明原因消化道出血、不明原因缺铁性贫血、疑似小肠肿瘤、疑似或难以控制的吸收不良综合征、检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损伤，及临床上需要排除小肠疾病者，还可用于监测并指导克罗恩病的治疗及小肠息肉病综合征的发展。禁忌症：绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者(一旦胶囊滞留将通过手术取出)。相对禁忌证：已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管；心脏起搏器或其他电子仪器植入者；吞咽障碍者；孕妇。术前准备：检查前需禁食10-12小时，检查前晚行肠道清洁准备(同结肠镜准备)，以提高图像的清晰度；术前半小时可服用适量祛泡剂，以减少泡沫对视野的影响。在服用胶囊2小时后可饮清水，4小时后可以进少许清淡食物。在胶囊电池耗尽时或胶囊经回盲瓣进入结肠后结束检查。胶囊内镜检查的并发症包括胶囊滞留、误吸入气道等。胶囊内镜检查后胶囊停留于胃肠道2周以上则定义为胶囊滞留，应及时就诊，通过外科手术或气囊辅助式小肠镜予以取出。CT仿真肠镜（不用脱裤子、露屁屁）CT仿真结肠成像(CTC),也叫仿真结肠镜、虚拟场景，是一种安全的、非侵入性的结肠检查方法。也就是俗称的不脱裤子做肠镜的一种新技术。简而言之是先以多层螺旋CT进行全结肠的仰卧位及俯卧位薄层扫描、并将摄影所获得的数据进行影像处理之后再编、进行三维重建，从而生成恰似以肠镜伸入肠道之内检查的三维影像、并以此来检查潜在病灶的技术。仿真肠镜CT仿真肠镜，无明显禁忌证，引起肠出血、肠穿孔等并发症的危险性更小，尤其适用于高龄体弱、心肺功能不全等不能耐受肠镜检查的患者；可检测全结肠，包括因肠腔狭窄肠镜无法通过的近段肠管，为低位肠梗阻患者术前判断梗阻原因及部位提供重要诊断资料；大肠癌术后因造瘘等引起的清肠不便，这个检查更有优势。几乎上无死角，CTC在拍片之后所获数据经过电脑的影像处理、就变成了非常有科技感的三维画面。结果就和传统肠镜一样、CTC也能够清晰展现出你的肠管内里的样子。图像高清传统肠镜在肠管里游走的时候只能看单一一个方向、因此肠道褶皱内侧容易成为被忽略的死角。然而CTC褶皱内侧也将难逃法眼。CTC则同时能发现某些肠道外病变情况。此外检查时间较短，痛苦少，整个过程只需要几分钟。虽然本检测也需要清肠，但仅需要少量的清肠药和一点显影剂，不需要像传统肠镜那样非要把肠管彻底弄干净不可，也不需要硬吞下那么多泻剂。最后——胃肠镜检查是胃肠道疾病检查的金标准，无论任何现金的设备和手段都无法替代！不要听信所谓的“一滴血查胃癌”之类的宣传，胃肠不舒服，老老实实地做一次胃肠镜吧！至于患者是否该做内镜检查?是否能做内镜检查?做何种检查?需要根据患者的具体情况，由专科医生判断，做好充分准备，才能保障患者的安全和检查的质量，最后祝您胃肠道长治久安！

作为消化科医生，我总是特别积极地说服我的患者们尽量接受胃肠镜检查。为什么？我刚来澳门新濠天地注册_北京时正值秋季，澳门新濠天地注册_北京最好的时节，呆在屋里听见外面“哗啦啦”的“雨声”感觉很奇怪，明明阳光很明媚啊，怎么就下雨了？走近窗户往外看，才发现原来是风吹树叶哗啦啦地响——对这个声音适应了好长时间，我才不会把它误认为下雨……所以，症状和病变不完全匹配实在是太常见了！病例1：青年男性，体型稍肥胖，主诉：反酸烧心，餐后明显，特别像“胃食管反流病”。结果胃镜发现真正的病因是十二指肠球溃疡，这个病和幽门螺杆菌感染有关，根除治疗后可以治愈。而胃食管反流病是很难去根的，需要长期注意饮食及生活方式，严重的患者可能需要长期或反复用药。病例2：男性，60+岁，主诉右中上腹痛2~3个月，怀疑是胃病，反复用药不好，建议患者检查胃镜，患者想做无痛内镜，我就和患者商量要不把肠镜一起做了吧（我院的无痛胃肠镜检查可以安排在一次麻醉下进行），患者很痛快的答应了——结果胃镜没有大问题，肠镜发现了结肠癌：肝区、横结肠及脾区的结肠癌都会引起上腹痛；有兴趣的朋友查看一下腹部解剖图片就很容易理解了为什么这些部位的结肠肿瘤也是表现为上腹痛。病例3：女性，50+岁，因为“食物反流”在外院诊断“反流性食管炎”，但是抑酸+促动力药物治疗效果不好，被推荐来我们医院做反流相关动力检查明确一下反流的严重程度。我仔细问了一下患者的症状，感觉病程时间有些短，不是很典型的胃食管反流病，建议她先完成影像学检查，然后再考虑功能性检查；由于患者特别恐惧胃镜检查，于是改行上消化道造影（口服造影剂透视下完成检查，无需插管，因此比较容易被患者接受，但因为是通过“影子”来判断病变，而非内镜直视观察病变，因此对微小或平坦的病变敏感性不高；但是对食管动力异常、食管裂孔疝、胃下垂、胃扭转等疾病的诊断具有胃镜不可替代的优势）。最终诊断结果是贲门癌：由于贲门癌导致贲门狭窄，患者出现吞咽困难而发生食物反流……病例4：女性，30+岁，主诉胃食管反流症状，最终通过各种检查诊断为“贲门失弛缓症”。……这样的例子不胜枚举。症状是患者的主观描述，患者对症状的理解认知不同，描述也会不同；还有相当一部分患者会通过网上查阅的信息来“发现”自己的症状，越紧张焦虑越容易出现各种躯体不适——所以胃肠道的症状与饮食、生活方式及情绪密切相关，仅凭症状不可能作出百分之百的准确诊断，还是需要通过客观的检查来帮助我们作出尽可能准确的诊断，而胃肠镜检查则是明确上消化道（包括食管、胃及十二指肠近段）及大肠疾病最可靠的检查手段，目前为止还没有任何可以替代的方法。近几年我开始学习早期胃癌的内镜下切除治疗，接触到相当多的胃早癌病例。所有的早期胃癌患者都不会出现消化道恶性肿瘤的典型表现（消化道出血或梗阻），罕见有血瘤标CEA异常升高，绝大多数都是一些腹部不适或隐痛等非特异性症状就诊，在胃镜检查时发现病变；或者就没有症状，常规体检时发现。而这部分早癌患者接受内镜下微创切除治疗（ESD术）后可以获得相当满意的疗效。病例5：男性，2015年68岁，因“上腹及右下腹隐痛2个月”检查胃镜发现胃窦早期胃癌，接受了ESD治疗。结果如下，病理提示为治愈性切除，此后患者复查2次胃镜均无阳性发现。2017年检查胃镜无阳性发现之后，因为疫情等原因患者直到近期2022年才再次复查胃镜，结果发现胃体小弯病变，病理提示有癌变，再次接受了ESD治疗。此时患者已经75岁，因为糖尿病血糖控制不佳的问题，差点儿无法接受全麻。这次治疗病理再次提示为治愈性切除，所以患者仅需要定期复查胃镜即可，无需再接受手术或放化疗。这对于一位75岁高龄的患者来说，无疑是最好的结果。ESD治疗一般住院7~10天，除了治疗后需要禁食2~3天，基本没有明显不适感。再说说大肠癌，大肠癌绝大多数都是腺瘤性息肉慢慢发展而来，在腺瘤性息肉阶段是没有任何症状的。我曾经统计过自己1年内常规结肠镜检查发现的结肠息肉阳性数，结果如下从这些数据可以看出来，随着年龄增加，结肠息肉发生的阳性率也在增加：40岁以下人群阳性率还不足25%，但是40岁以上则迅速翻倍，50岁以上都在50%以上。病例6：男性，49岁，因上腹不适来诊，拟检查无痛胃镜，顺便把肠镜一起做了。结果结肠镜发现大肠多发息肉，其中直肠息肉虽然不大，但是形态不太规则，有自发出血表现，所以选择了EMR治疗（内镜下相对比ESD简单的微创治疗，适用于2cm以下隆起型病变）。病理提示“高级别瘤变”，大概率将来会逐渐进展至直肠癌——但是现在切除治疗后，就完全避免了癌变可能。这样一次门诊的检查与小治疗花费也就几千元，但是预防癌变，避免的是5~10年后发生的进展期肿瘤，那时候的结局很可能就是“人财两空”……所以，发现一个早癌，就是挽救一个患者和家庭的幸福啊！还想再说两个病例。病例7：女性，30+岁，一个月前误吞假牙，一直没有排出来，近期出现腹痛，急诊检查腹部平扫CT提示“直肠异物，同时有直肠增厚伴狭窄”。急诊肠镜拟内镜下取出异物，结果发现是直肠癌累及全周，伴狭窄，内镜无法通过——回头追问患者，一年前出现缺铁性贫血，一直在口服补铁，就是没有积极检查贫血原因……成人慢性缺铁性贫血一定要排除消化道病变导致的慢性失血所致可能！病例8：男性，50+，因为近期体检发现血CEA明显升高就诊，结肠镜检查发现乙状结肠癌，累及环周，伴狭窄，内镜无法通过——患者平时有便秘，3年前查体发现便潜血阳性，医生建议患者检查结肠镜，但患者自觉没有腹痛不适而拒绝检查——如果3年前就做了结肠镜，一定会比现在状况好很多，手术治愈的概率也要高很多……消化道恶性肿瘤的典型表现就是消化道出血（显性表现如呕血、黑便、便血；隐形表现如便潜血阳性或缺铁性贫血）和梗阻（吞咽困难，呕吐，肠梗阻，不全梗阻可表现为“便秘”等），出现这些典型表现一定是进展期肿瘤的表现，早期是没有任何特异性症状的。至于血癌胚抗原（CEA）这类肿瘤标志物，只有明显升高才有诊断价值，而且相当一部分胃肠道肿瘤患者的血CEA是正常的，所以血CEA正常也不能排除恶性肿瘤的可能。对胃肠道肿瘤诊断最有意义的检查就是胃肠镜＋活检病理。定期检查胃肠镜是远离进展期胃肠道恶性肿瘤的最可靠的手段。我粗略统计了一下我们科内镜检查一个月之内确诊的胃肠道恶性肿瘤大约100例出头，其中70%是60岁以上的患者，考虑到恶性肿瘤的潜伏期在5～10年左右，那么50岁之前就应该接受胃肠镜检查评估了。现在恶性肿瘤都有年轻化的趋势，30～40岁之间的消化道恶性肿瘤并不罕见，所以我国的指南都推荐在40～45岁就应该开始接受胃肠镜检查进行早癌筛查了；如果直系亲属患癌，那么推荐在直系亲属确诊癌的发病年龄减去15岁开始内镜筛查。一次无痛胃肠镜检查过程顺利的话大约半小时——用这半小时来换取远离消化道进展期恶性肿瘤的风险，这是多么“超值”的事情啊！真心祝愿所有人都能远离消化道进展期恶性肿瘤！