胃镜

相信很多人都有过胃不舒服的体验。 我们问问大家都是如何处理的呢？ 忍忍就过去了？ 或者是去附近的药店买点常规的胃药，症状延缓之后就不去管了？ 你先拿个真实病例和大家聊一聊。 前几天有一个小伙子和家人来就医，小伙子很淡定说了情况; 喝了顿大酒，胃痛，呕吐了两天，说自己没什么事情，就是胃还有些不舒服。 旁边的母亲说：呕吐物里有血丝，她很是担心，总算说服了他来看看。 我让他先去做一下胃镜检查。 小伙子说不要做胃镜，很痛苦，还好家人听完建议带他去做了胃镜。 事实上家人的担心是非常正确的，当胃镜下到胃腔后，发现整个胃里都是褐色的棉絮样条索物。 很明确，这就是急性糜烂性胃炎，并且伴有出血后的表现，出血点应该已经自动止血了。 通过这个病例，我们来一起了解一下什么时候我们需要做胃部检查，又有哪些检查可以做呢？ 我们身边有很多朋友和家人都非常害怕做“胃镜”。我觉得很多人不敢做胃镜，因为不了解。因为不了解，所以不接受。 我们看看胃镜检查是怎么做的？ 胃镜检查时把前端装有镜头的纤维导管直接插入胃和十二指肠，用肉眼观察食管、胃肠内部情况。 通过内窥镜我们可以直接观察到病变，并可以内镜取活组织检查，而且还可以在内镜下治疗相应疾病。 所以，胃病检查在临床上也称为胃病诊断的“金标准”。 目前，绝大多数医院都已经开展了无痛胃肠镜检查，胃镜检查早已告别了“生不如死”的时代。 那是不是胃痛才需要做胃镜呢？ 大家觉得只有在胃疼的时候才需要做胃镜，那就大错特错了。因为胃镜除了要解决急性的病变外，更重要的使命其实是对于胃早癌的早发现和早治疗。 胃镜应该多久复查一次比较合适呢？ 1、非萎缩性（浅表性）胃炎治愈后没有任何症状情况可以不复查胃镜，或遵医嘱。 2. 溃疡病症消除后要及时复查，判断溃疡是否完全愈合。 3、萎缩性胃炎的患者应定期随访，一般1至2年检查一次，如萎缩伴有轻度肠化或者增生者可每1年左右检查一次。 4、萎缩性胃炎伴有肠化中度或者异型增生中度的患者6个月到1年左右检查1次。 5. 重度萎缩伴有重度肠化或者异型增生重度者3个月到6个月检查1次，必要时进行手术治疗或者内镜下的局部治疗。 胃病其他检查方法 1、胃肠钡餐检查：患者口服造影剂硫酸钡，在x光透视及拍片时，利用钡剂在胃肠道留下的影像来判断胃和十二指肠内部的病变情况。 钡餐检查是比较粗的一种检查，也不能活检组织，所以目前接受这种检查的越来越少。适用于年龄较大，有其他疾病，不能接受胃镜检查的人群，可作为辅助诊断。 2、碳-13、碳-14呼气试验：幽门螺杆菌感染是造成胃炎、消化性溃疡、胃淋巴瘤、胃癌的主要诱因之一。所以消化科医生往往会建议你做碳-13、或碳-14呼气试验。 3、胃泌素测定：胃泌素是由胃窦部及十二指肠近段黏膜中G细胞分泌的一种胃肠激素，主要刺激壁细胞分泌盐酸，还能刺激胰液和胆汁的分泌，也有轻微刺激主细胞分泌胃蛋白酶原等。 胃泌素瘤、无胃酸的萎缩性胃炎和恶性贫血的病人，血清胃泌素会很高，所以测定血清胃泌素有助于这些疾病的鉴别判断。 4、磁控胶囊胃镜：磁控胶囊胃镜机器人，实现了“不插管做胃镜”的梦想。随水吞下一粒胶囊大小的胶囊胃镜，15分钟，即可完成胃部检查。 它有无痛无创，无麻醉无交叉感染、全方位无死角、检测快捷、操作简便、图像清晰等优点。适合大规模的筛查。 缺点是无法取活检和镜下治疗，发现病变仍需要普通胃镜处理，而且价格相对高一些。 以上就是胃部检查的一些知识了，希望可以帮助到大家！

很多人把超声胃镜当做腹部b超，还有人说不是说超声看不了胃吗，怎么还有超声胃镜？超声胃镜是把超声和胃镜结合在一起的检查，是一种带着超声探头的胃镜。这种胃镜是专门针对胃里面的长在粘膜下面的病变的。胃里面的病变有两种，一种是长在粘膜面的，这种就好像我们的皮肤上起了个痘儿或者破了，是肉眼直接可以看到的，可以通过取活检判断性质。而粘膜下的病变，是粘膜面下面长出来的，把粘膜层拱起来一个包，表面的粘膜光滑，和周围的粘膜一样，这样的病变肉眼是看不了里面到底是什么，也无法通过取活检来判断，因为活检钳取不到粘膜下面的东西。就好像我们的内脏无法通过肉眼看一样，需要超声来看。这时用带在胃镜里的超声探头扫查，能显示出病变的回声是什么样的，大小是多少，位于胃壁的哪一层，等等，（如图，能够清晰看到胃壁的四层结构），根据这些信息能够大约判断病变的性质，如间质瘤，脂肪瘤，异位胰腺，外压隆起等等。有的患者会问了，都是超声，腹部b超为什么不行，还得做个胃镜多痛苦啊。我前面写过一篇“腹部超声能看胃吗”的文章，腹部b超是看不了胃的，因为会收到胃肠道气体干扰，除非条件特别好，肿瘤长得又比较大。那超声胃镜为什么不怕气体呢？因为在做超声胃镜的时候，会往胃腔里打水，把探头泡在水里，这样就不会被气体干扰了。那腹部ct不受气体干扰，总能看见了吧！也不一定哦，对于比较大的病变，至少在2厘米以上，ct才有可能看到，小的病变ct也很难看到的。而且，就算看到，也看不出来位于胃壁的哪一层，不如超声胃镜精准。因此，虽然有痛苦的，但超声胃镜所获得信息是任何其他检查所不能提供的。

答：这个有很明确的答案，胃镜是可以查出胃癌的。实际的临床中几乎所有的胃癌患者都是通过胃镜查出来的，即使有个别不是通过胃镜首先发现，但最终都需要通过胃镜及活检来确定。因此，胃镜是胃癌所有检查手段中最重要的一项。

我们在做胃肠镜检查的时候，常常会看到这样的描述，黏膜下隆起性病变性质待定，好多人看到这样的报告之后都比较担心，这个隆起是不是癌呀？其实大部分都是良性的，只有个别的淋巴瘤或者大的间质瘤才是恶性的。那么这个粘膜下隆起性病变到底是什么呢？下面我来给大家解读一下。 一、什么是黏膜下隆起 黏膜下隆起性病变是指在黏膜下方有病变使黏膜呈现隆起性改变，表面黏膜是正常的。一般是良性的，常见于滑肌瘤和间质瘤，还见于脂肪瘤、纤维瘤、囊肿、淋巴瘤、转移瘤等，胃黏膜下隆起还见于异位胰腺，结肠黏膜下隆起还见于结肠气囊肿病。 二、确诊需要做哪些检查 1、对于病灶小于0.5厘米的，暂时可以不用做超声内镜检查，随诊观察胃镜或者肠镜就可以（半年~1年）。 2、对于病灶大于0.5厘米的，需要做超声内镜检查，以评估病变的大小、内部回声、边界是否清晰以及判断病变的起源等，根据超声内镜结果决定是否需要进一步治疗及具体的手术方式。 3、对于病灶大于3厘米的，或者病灶多发怀疑是淋巴瘤的，除了做超声内镜检查以外，还需要做腹部3D增强CT检查。 三、如何治疗 1、超声内镜结果提示病灶大小1~3厘米的，内部回声不均匀的，边界不清晰的，考虑是间质瘤的，需要在内镜下微创（ESD）治疗。 2、病灶大小超过3厘米的，需要经腹腔镜微创治疗。 3、穿刺活检病理提示淋巴瘤或者术后大病理回报提示恶性间质瘤的，需要化疗。

随着科技的发展，出现了一种新的检查胃的方法--胶囊胃镜，因其没有痛苦，让那些恐惧做胃镜的人如获至宝，纷纷来医院做胶囊胃镜，这个检查手段到底怎么样，能代替胃镜吗？答案是不能。我们的胃就像一个袋子一样，空腹时是瘪的，胃里面那么多像脑回一样的皱襞，做胃镜的时候需要打气把胃像气球一样打起来，这样才能没有遗漏得观察每一个皱襞，并且还可以放大观察，最重要的是可以取活检，是癌不是癌，取活检就明确了。而这些胶囊胃镜做不到，首先它不能打气，那怎么让胃腔鼓起来呢，就是喝水，但再怎么喝也不可能像胃镜那样能够把胃打开的充分。其次，它在胃内的移动是靠体外磁力的吸引，因此不可能自由得想去哪里去哪里，也不能放大观察。最重要的，它不能取活检。有异常的地方，还得依靠病理才能明确诊断。因此胶囊胃镜适用于身体无法承受胃镜检查的患者，如不稳定心脑血管疾病等，对于那些恐惧胃镜的患者也是一种选择，但不要对胶囊胃镜期望值过高，它的准确性是不如胃镜的。在价格上，胶囊胃镜因为是一次性的，价格昂贵，医保不能报销。再一个胶囊胃镜虽然没有痛苦，也不是一点风险没有，风险就是卡在肠子里下不来，有的患者肠子因为某些原因，如狭窄，其实等等，有卡住下不去的风险，大部分通过润肠通便能下来，个别下不来的还得手术取出来。因此，介绍完胶囊胃镜的优缺点，大家应该会有一个理性的选择。

经常会遇到患者恐慌得拿着刚做的胃肠镜问，大夫，医生给我取了活检，为什么取活检啊，我是不是得了癌症？有的病人更是吓的几天几夜睡不着觉，像得了一场大病一般。不要惊慌，取活检并不是意味着得了癌症，不是癌症也会取活检的！在医生做检查的过程中，只要遇到不正常的地方都会取活检，可是在患者眼里，只要不正常就等于癌，殊不知，癌只是不正常里面非常小的一部分，其中大部分是炎症改变。这时候患者肯定又要问了，炎症为啥还给我取活检，怪吓人的！这是一个逻辑错误，不取活检怎么知道是不是炎症呢？下面还有更深层的分析，包括什么类型的炎症，有没有异常细胞或者成分的浸润，结构有没有变化，细胞大小和多少有没有变化，有的还需要做免疫组化染色，给细胞染上不同的信号来识别它们，从而给临床医生的判断提供重要的依据。当然了，这其中最重要的就是良恶性的鉴别，这不仅是患者最关心的，也是医生最关心的。有的时候癌伪装的特别巧妙，单靠医生肉眼是很难判断的，尤其是早期的癌，可能就是一点点发红隆起，长得和炎症一样，因此医生本着宁可错杀一千不可漏掉一个的信念，看到不正常的地方肯定要取活检的。这么一讲大家就明白了吧，所以，看到胃肠镜取了活检，先不要自己吓自己。

?为什么要提倡胃肠镜筛查？总的来说是早期发现、早期诊断、早期治疗。 1、做胃肠镜，是做普通胃肠镜还是麻醉胃肠镜？ 从个人体验来说，自然是麻醉内镜会比普通胃肠镜感受好多了，但前提是需要麻醉医师对被检查者进行评估，确保麻醉安全。 从医生检查角度，是推荐行麻醉内镜检查的，通过镇静及麻醉药物等技术手段，可以消除或减轻患者在消化内镜诊疗过程中的紧张、恐惧和不合作，从而提高患者对消化内镜的接受度，同时能使内镜医生更顺利地完成胃肠镜的诊疗过程。 当然，有些单位的麻醉内镜预约时间较长，如果临床评估需要尽快完善胃肠镜检查的，普通胃肠镜也是可以接受的。 ? 2、什么样的人群建议进行早期食管癌的筛查？ 根据《上消化道肿瘤内镜诊断标准亚洲共识》的建议：①男性②年龄≥50岁③吸烟④喝酒（尤其是脸红者）⑤既往病史和/或伴有头颈部或食管其他部位鳞状细胞癌⑥直系亲属有食管癌病史⑦既往胃镜检查提示食管有多发碘不染区的（或者称为斑状食管）。 ? 3、什么样的人群建议进行早期胃癌的筛查？ 根据《上消化道肿瘤内镜诊断标准亚洲共识》的建议：①男性②吸烟③喝酒④既往有感染幽门螺杆菌既往感染或者现症感染⑤慢性胃炎伴有萎缩和（或）肠化⑥既往有胃癌内镜手术史⑦直系亲属有胃癌病史。 ? 4、什么样的人群建议进行早期结肠癌的筛查？ 中国早期结肠癌筛查共识建议：45岁后即便没有任何不舒服，也要做一次肠镜检查，如果是高危患者则可以提前到40岁，检查结果没有问题，可以间隔3~5年再做一次肠镜；如果发现有息肉，切除后则要每年都做一次肠镜检查。（切记：肠镜检查的质量，与肠道准备息息相关，如肠道准备良好，有助于发现肠息肉或肠癌早期病变。） ①有肠癌病史者，尤其是父母等直系亲属；②有家族性息肉病，尤其是父母、兄弟姐妹等直系亲属；③患有肠癌癌前疾病，比如炎性肠病、大肠腺瘤、溃疡性结肠炎等；④长期慢性便秘、慢性腹泻或是腹痛、便血，以及不明原因贫血、体重下降；⑤长期不良生活习惯，比如爱吃红肉、烟酒嗜好或是长期久坐、肥胖等。 ?? ?

胃镜是检查胃的最好的方式，可以让医生近距离直观得观察胃粘膜，还可以取活检明确病变的性质。但是胃镜作为一个有创的操作，确实存在不适感，很多人对胃镜也是非常的恐惧，有胃部不舒服也不敢去做胃镜，导致胃病长期得不到一个明确的诊断，甚至延误病情。本人亲自体验过胃镜（不是无痛的哦），因此给大家制作一个“攻略”，希望能给大家指导，减轻痛苦。 首先，要从心理上接受胃镜，做胃镜的痛苦很大程度上被心理的恐惧放大了，如果能够调整心态，平静的接受，那么痛苦性自然会降低。胃镜检查时间大约10分钟左右，根据每个人的情况以及医生的经验和操作习惯，时间会有些许区别，但总体时间不会很长。做胃镜最难受的是进入食管入口的过程，有些患者在这个时候总是拼命呕，好像要把镜子呕出来，这样会导致咽喉部的损伤，正确的做法是做吞咽动作，就把镜子想象成一团食物即将进入食道，镜子会借住吞咽的动作很自然的进入食道，不会引起擦伤，同时痛苦性也会降低。在进入食道以后，可以说最痛苦的过程就结束了，快不快？后半程绝大部分患者会逐渐适应并且平静下来。镜子进入胃中后，会感觉胀，因为医生要往胃里打气把胃腔打开，才能很好的观察胃的每一部分，因此会觉得胀，想打嗝，这个时候要尽量坚持，您把气体打出来，胃就瘪回去了，医生又得继续打气，这样就会延长胃镜时间，痛苦性自然就大了。胃镜在进入幽门口的时候，因为胃镜需要顶着胃窦，因此这个时候患者会觉得恶心，会呕吐，这个很正常，无法避免，您尽量控制不要剧烈呕吐，剧烈的呕吐会导致胃底贲门的粘膜卷入食管中，导致医生不能很好的观察胃底和贲门的粘膜，还会会造成胃底贲门粘膜充血发红，严重者会造成撕裂出血。您就尽量全身放松，不要闭着眼睛，头脑中去想点别的事情，鼻子吸气，嘴呼气，想呕吐的时候就做深呼吸，这样会帮助您平静下来，更好的配合医生的操作。胃镜检查质量的高低患者的配合非常重要。试想一下，患者反应大，剧烈呕吐，胃腔无法打开，医生能够进行很好的观察吗，答案是显而易见的。因此，疾病的诊治需要医患很好的配合才能实现。